Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

На госпитальном этапе оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Квалифицированная помощь включает распознавание всех имеющихся повреждений, рациональное сочетание комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных, лучевых и звуковых методов (по возможности непосредственно на операционном столе). Очередность вмешательств определяется с учетом доминирующей патологии по степени опасности для жизни и прогностического периода травматической болезни.

Специализированная помощь способствует сокращению летальности и инвалидизации при участии в лечебном процессе нескольких клинических специалистов, достижению наилучших результатов в последующей реабилитации. Учитывая характер поражений, выделяются основные аспекты хирургической помощи.

Посистемная оценка состояния пострадавших и активная ранняя диагностика повреждений осуществляется незамедлительно при поступлении пострадавших на этап квалифицированной помощи одновременно с интенсивной терапией. Основная задача – выявить ведущие звено патогенеза и повреждение.

Рациональная интенсивная терапия направлена на ведущее звено патогенеза ранения и травмы.

Устанавливаются адекватные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативного вмешательства. Без предоперационной подготовки в первую очередь выполняются неотложные мероприятия, отказ от которых ведет к летальному исходу (устранение острой дыхательной недостаточности и остановка кровотечений). Специализированная медицинская помощь осуществляется в стационарах, профиль специализации которых соответствует локализации повреждений.

Наводнение – значительное временное затопление местности в результате подъема уровня воды в реке, озере или море в период снеготаяния, ливней, ветровых нагонов воды, при заторах льда. Наводнения приводят к быстрому затоплению обширных территорий; при этом травмируются и гибнут люди, сельскохозяйственные и дикие животные, разрушаются или повреждаются жилые, промышленные, подсобные здания и сооружения, объекты коммунального хозяйства, дороги, линии электропередачи и связи. Гибнет урожай сельхозпродуктов, изменяются структура почвы и рельеф местности, прерывается хозяйственная деятельность, уничтожаются или портятся запасы сырья, топлива, продуктов питания, кормов, удобрений, строительных материалов. В ряде случаев наводнения приводят к оползням, обвалам, селевым потокам. Наводнения встречаются практически по всей территории Республики Ьсларусь, причиняют материальный урон, наносят ущерб здоровью населения и приводят к гибели людей.

Наиболее частыми источниками ЧС являются наводнения, дождевые паводки, погодные условия с интенсивным дождем и сильным ветром.

Опасные речные гидрологические явления:

■ ранний ледостав;

■ напор льда;

■ отрыв прибрежных льдов;

■ половодье;

■ дождевые паводки;

■ заторы;

■ ветровые нагоны;

■ высокие уровни воды;

■ низкие или высокие уровни грунтовых вод.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

■ сезонное таяние снежного покрова (отличается значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называется половодьем);

■ интенсивные дожди (характеризуются значительными кратковременными подъемами уровня воды и называются паводками);

■ заторы (скопление льда в русле реки) и засоры (скопление рыхлого, губчатого и мелко–колотого льда в начале зимы); иызванные в основном большим сопротивлением, которое водный поток встречает в реке;

■ ветровые нагоны воды на крупных озерах и водохранилищах, а также в устьях рек;

■ разрушение плотин, дамб, гидроузлов, запруд и других | идротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

■ I группа – низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы щоровью людей. Их периодичность – один раз в 10–15 лет. При этом заливается водой не более 10% земель, расположенных в низких местах;

■ II группа – высокие наводнения. Возникает угроза жизни июдей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения. Высокие наводнения происходят один раз в20–лет и наносят значительный материальный и моральный ущерб, затапливая примерно 15% сельскохозяйственных угодий;

■ III группа – выдающиеся наводнения. Затопление распространяется на речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50–100 лет и затапливают до 70% сельхозугодий;

■ IV группа – катастрофические наводнения. Приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения. Катастрофические наводнения повторяются один раз в 100–200 лет и затапливают более 70% сельхозугодий, города, населенные пункты, промышленные предприятия, дороги, коммуникации.

Основными характеристиками наводнения являются уровень подъема, расход и объем воды, площадь затопления, продолжительность, скорость течения и подъема уровня воды, состав водного потока и некоторые другие.

Уровень подъема воды – это показатель подъема воды относительно среднего многолетнего показателя уровня воды или нуля поста.

Расход воды – количество воды, протекающее через поперечное сечение реки в секунду (м 3/с).

Объем воды – показатель количества воды, измеряемый в млн м 2.

Площадь затопления – размеры территории, покрытой водой (км2).

Продолжительность наводнения – время затопления территории.

Скорость течения воды – скорость перемещения воды в единицу времени.

Скорость подъема уровня воды – величина, характеризующая прирост уровня воды за определенный промежуток времени.

Состав водного потока – перечень компонентов, находящихся в водном потоке.

Критический уровень воды – уровень по ближайшему гидрологическому посту, с превышения которого начинается затопление территории.

Карта затопления – крупномасштабная топографическая карта с указанием мест и масштабов затопления.

Стихийные явления, к которым относятся наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств. Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. Опасность возникновения затопления низинных районов происходит при разрушении плотин, дамб и гидроузлов. Непосредственную опасность представляет стремительный и мощный поток воды, вызывающий поражения, затопления и разрушения зданий и сооружений. Жертвы среди населения и различные нарушения происходят из–за большой скорости и все сметающего на своем пути огромного количества поступающей воды. Высота и скорость волны прорыва зависят от размеров разрушения гидросооружения и разности высот в верхнем и нижнем бьефах. Для равнинных районов скорость движения волны прорыва колеблется от 3 до 25 км/ч, в горной местности доходит до 100 км/ч. Значительные участки местности через 15–30 мин обычно оказываются затопленные слоем воды толщиной от 0,5 до 10 м и более. Время, в течение которого территории могут находиться под водой, колеблется от нескольких часов до нескольких суток. По каждому гидроузлу имеются схемы и карты, где показаны границы зоны затопления и дается характеристика волны прорыва.