В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

По отношению к неприятному чувственному тону, мы встречаемся с более или менее резко выраженным повышением его возбудимости 202); она выражается не только усилением реакции на заведомо неприятные раздражители, но нередко раздражители, вызывающие у здоровых людей приятное чувство, у больных вызывают или усиливают существовавший ранее неприятный чувственный тон; такая повышенная ранимость, выражающаяся в развитии болезненно неприятного чувственного тона, носит название повышения психической болевой чувствительности (hyperalgesia psychica), так как подобно физическому повышению болевой чувствительности, это состояние выражается в болевых душевных переживаниях. Некоторые психиатры, как напр., Sсhulе, обозначают аналогичные эмоциональные явления, как психические невралгии (neuralgia psychica). Рассматриваемое состояние наблюдается в меланхолической фазе различных душевных заболеваний, особенно при маниакально-депрессивном психозе; оно бывает также выраженным отчетливо при психастении, на что сами больные обращают внимание, охотно рассказывая о своих тяжелых переживаниях.

К болезненно неприятным эмоциям относятся также душевные переживания, которые могут быть охарактеризованы, как психические парэстезии (paraesthesia psychica); отчасти сюда принадлежит то своеобразное чувство, которое было описано выше, как предсердечная тоска (anxietas praecordialis); кроме того, сюда относится мучительное притупление душевной чувствительности, которое известно под названием anaesthesia dolorosa psychica и которое может быть характеризовано, как парадоксальное притупление душевной чувствительности; существо этого болезненного явления заключается в том, что будучи мало восприимчивыми или даже невосприимчивыми к различным не только слабым, но и сильным восприятиям, больные в то же время крайне мучительно и тяжко переживают это; мучительность переживаний усиливается тем, что больные сознают, что те восприятия и впечатления, которые должны находить живой отклик в их душе и раньше действительно его находили, перестали вызывать в них естественную душевную реакцию; они стали глухими и нечувствительными к окружающим событиям, так как хотя они их видят и понимают, но не переживают, точно их сердце заменилось куском дерева, их чувство замерло, окаменело; они перестали входить в интересы и жить жизнью близких, их горе и радость чужды для больных, они утратили способность сочувствовать, сердце их обросло корою; все проходит мимо них, не интересуя их, они чужды событиям, на все они смотрят как бы со стороны. Этот в высшей степени мучительный аффект является частым спутником меланхолических состояний, и, помимо тяжести переживаний его для больного, требует внимательного к себе отношения еще потому, что нередко вызывает со стороны больных попытки к самоубийству; при нем также бывают явления предсердечной тоски, он также приводит нередко к бурным взрывам отчаяния (raptus melancholicus); это болезненное состояние может с небольшими колебаниями продолжаться очень долго - несколько месяцев и даже - около года, а в неизлечимых случаях и значительно дольше.

Все душевные переживания, связанные с развитием душевных болей, часто весьма сильных и тяжелых, превышающих боли физические, могут обозначаться общим термином психалгий (psychalgia).

К качественным расстройствам эмоций относятся психические идиосинкразии 203) под этим понятием подразумеваются такие своеобразные индивидуальные особенности психической организации, при которых определенный раздражитель, к которому громадное большинство людей остается равнодушным и безразличным, вызывает развитие бурной душевной реакции. Психические идиосинкразии не связываются неизбежно с душевными заболеваниями, при которых они, как и вообще, встречаются не часто. Известен страх Валленштейна перед криком петухов и Цезаря перед мяуканием кошек. Неправильно относить к идиосинкразиям неприятную эмоцию, наступающую у многих при виде жаб, крыс, мышей, мокриц, пауков и т. под., связанную с распространенным чувством отвращения к этим животным, разве что эмоциональная реакция будет отличаться значительной силой и будет носить избирательный характер. Корсаков относит к психическим идиосинкразиям различного рода фобии, как агорафобия, танатофобия и множество других; далеко, однако, не все случаи фобий могут рассматриваться просто, как психические идиосинкразии; как видно было при изучении их генеза, фобии в большинстве случаев имеют эмоционально-комплексное происхождение, особенно характеризирующее психастению; поэтому отношение их к идиосинкразиям должно быть ограничено до крайности: сюда могут лишь условно причисляться такие случаи эмоциональных реакций, происхождение которых не удается выяснить, и лишь до его выяснения. Гораздо проще обстоит дело по отношению к идиосинкразиям физическим, обнаруживающимся в связи с определенными сортами пищи, лекарственных веществ, в связи с вкусовыми и обонятельными раздражениями, где существо явления сводится к биохимическим влияниям при особой избирательной чувствительности организма; некоторые случаи из числа этих идиосинкразий несомненно связываются с психическим влиянием в форме внушения и самовнушения; так, Dornbluth приводит случай, относящийся к одному из его пациентов, у которого развивалась крапивница, если он ел раков в обществе, но ее не было, если он ел их дома.

С развитием методики изучения комплексов область психических идиосинкразии настолько сузилась, что о ней следует говорить лишь условно. Тем не менее, остается ряд случаев, когда ощущения, сопровождающиеся обычно, как правило, отрицательной эмоциональной реакцией, вызывают в виде исключения приятный чувственный тон и обратно; напр., запах asae foetidae, вкус керосина, поедание различных нес'едобных и обычно неприятных на вкус веществ; но к этому мы еще вернемся ниже. Существенную часть отдела патологии душевного чувства составляет изучение навязчивых, болезненных страхов, фобий, но это было сделано в одной из предшествующих глав.

XXIV. Воля и волевой процесс

Воля и волевой процесс. Волевые и психомоторные движения. Порядок изучения болезненных расстройств двигательных актов. Расстройство мотивов поступков; аффекты, аффективная двойственность, симптом последнего слова. Изменение качества мотивов, их падение и повышение. Галлюцинаторные мотивы; навязчивые идеи; бредовые идеи. Расстройства мотивов, связанные с ассоциативной бессвязностью, помрачением сознания и слабоумием. Болезненное расстройство внимания; понижение возбудимости; поражение внимания при астенических состояниях, при пониженной деятельности самосознания. Замедление возбудимости внимания, заторможенность внимания. Повышение возбудимости, отвлекаемость, утомляемость, прикованность или прикрепление внимания; вынужденное внимание. Утрата произвольного мышления; навязчивое или насильственное мышление. Болезненное изменение об'ема внимания.