В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Дрожащей и спотыкающейся представляется речь хронических алкоголиков, которую в некоторых случаях можно смешать с речью больных прогрессивным параличом; при остром отравлении алкоголем нарушается не только связность и плавность речи, но вследствие нарушения иннервационных процессов и правильности координации речевая артикуляция страдает настолько сильно, что иногда отравившиеся алкоголем не бывают в состоянии произнести внятно и отчетливо самых простых и несложных слов.

Выше уже было упомянуто об афонии паретического происхождения, наблюдаемой при прогрессивном параличе; у больных, находящихся в состоянии маниакального возбуждения, много говорящих и кричащих, развивается сипота, доходящая до степени временной утраты голоса; афония встречается также при истерии, вследствие функционального паралича голосового аппарата.

Письмо или письменная речь душевно-больных очень часто подвергается различного рода болезненным нарушениям и особенностям по сравнению с нормой; об этих особенностях письма отчасти уже говорилось; следует также иметь в виду, что при органических заболеваниях центральной нервной системы, головного мозга, наблюдаются расстройства письма, характер которых обусловливается локализацией болезненного процесса, и аналогичные явлениям; так, встречается аграфия, параграфия; эти расстройства свойственны тем же заболеваниям, при которых развиваются афазические симптомы; подобно последним, аграфия и параграфия может развиваться не только при органических заболеваниях, но и при заболеваниях функционального происхождения, как истерия, а также при психозах с недостаточно изученной органической природой, инфекционных и токсических, как раннее слабоумие, острое бессмыслие или amentia, эпилептические психозы; большое значение для возникновения рассматриваемого явления имеет помрачение сознания. Кроме письма, как письменной речи, болезненному изменению подвергается почерк многих больных; после всего сказанного о наблюдаемых у них парезах, судорогах и дрожании, изменение почерка представляется явлением, логически и неизбежно вытекающим из наличности этих двигательных расстройств; однако часто расстройства почерка душевно-больных обусловливаются не чисто двигательными причинами, а подобно нарушениям речи вытекают из сочетания иннервационных нарушений с психическими; в большинстве случаев удается расчленить одни от других, но при рассмотрении их приходится касаться обеих сторон предмета.

Существующее у больных дрожание и паретические явления соответствующим образом отражаются на почерке — на его скорости, четкости, постоянстве и равномерности букв и нажимов, толщине штрихов, плавности линий; у здоровых людей почерк под влиянием утомления физической работой временно утрачивает свои свойства, становясь неравномерным и дрожащим, таким же он становится под влиянием волнения, тревоги, боязни; большее или меньшее дрожание почерка наблюдается и в случаях эссенциального дрожания; дрожащим часто представляется почерк неврастеников, психастеников, травматиков, обнаруживается некоторая неравномерность букв, иногда в зависимости от рассеянного внимания таких больных встречаются пропуски букв, даже слов, грамматические ошибки; особенно характерным свойством отличается почерк при прогрессивном параличе: он представляется дрожащим, неровным, с неравномерными нажимами, отражает атактичность движений больных, обнаруживаются, как и в речи, пропуски букв и слов, удвоение букв и лишние буквы, недописывание слов до конца; все эти явления выражены в соответствии с развитием болезни, ее физических и психических симптомов; в далеко зашедших случаях нельзя бывает разобрать написанного, наконец, вместо письма получаются лишь неправильные и лишенные словесного смысла штрихи. Однако, несмотря на всю характерность почерка больных прогрессивным параличом, в некоторых случаях он может быть смешан с почерком алкоголиков, который тоже бывает дрожащим и неровным, а при падении интеллекта или помрачении сознания больных также сопровождается пропусками букв и слов. Дрожащий почерк наблюдается при старческих психозах, а при достаточно выраженном слабоумии дело доходит до полной невозможности письма. Характерным свойством иногда отличается почерк имбециллов: с трудом выучившись писать, они не переходят на скоропись, а тщательно и терпеливо выводят буквы, каллиграфически их выписывая, как на уроке чистописания. Имбециллы, пользующиеся в случаях правостороннего паралича левой рукой, прибегают иногда к так называемому зеркальному письму, т. е., письму в обратном направлении, удобочитаемому при отражении его в зеркале; этим письмом пишут иногда левши и вообще люди при попытках писать левой рукой, но чаще прибегают к нему умственно отсталые левши 577). Для изучения правильности движений при письме, нажимов и быстроты почерка Kraepelin 573) предложил особый аппарат, записывающий в форме кривой движения, применяемые для начертания букв, цифр, и названный им Schriftwage — весы почерка. Хорошие образцы почерка душевно-больных приведены в работах Koster 505), Rogues de Fursac 506), Образцова 518); более подробные сведения удобнее сообщить при изложении курса частной патологии душевных болезней.

Наблюдаемые у душевно-больных расстройства чувствительности могут быть периферического, спинномозгового и черепно-мозгового происхождения; они выражаются в виде гиперэстезий, анэестезий и парэстезий, поверхностных и глубоких. Периферические расстройства являются или случайным осложнением болезни, или развиваются, как следствие общей причины, вызвавшей заболевание периферических нервов и одновременно головного мозга, результатом чего явилось душевное расстройство. Самые разнообразные поражения чувствительности периферического происхождения встречаются при полиневритических психозах, обусловленных токсическими причинами, как алкоголь и различного рода инфекции (брюшной тиф, дизентерия, инфлуэнца). Больные испытывают боли, ощущение бегания мурашек, онемения конечностей; характерное ощущение зуда и ползания насекомых под кожей встречается при хроническом отравлении кокаином; естественно, что парэстезии служат богатым источником бредовых идей, а иногда и бредовых поступков больных; так, больные заявляют, что в их конечности вложены раскаленные железные полосы, что их ноги превратились в стеклянные; одна больная заявляла, что она беременна жеребенком; больной послушник, страдавший расстройством мышечного чувства, получил болезненное представление, что он может летать, и выскочил в окно; один кокаинист изрезал себе кожу перочинным ножом, желая извлечь ползавших в ней, по его мнению, паразитов 251); один из наблюдавшихся мною больных прогрессивным параличом, страдавший в то же бремя болевыми ощущениями в области живота, заявлял, что в его желудке находятся лягушки, и производил звуки, напоминавшие кваканье, с целью извлечь их оттуда; подобных примеров можно привести немало. Спинномозгововые нарушения чувствительности обнаруживаются при сочетании спинной сухотки с душевным расстройством, с прогрессивным параличом; они наблюдаются при сочетании сифилиса мозга с одновременным развитием специфического поражения в спинном мозгу. Естественно, что расстройства чувствительности свойственны и органическим поражениям головного мозга и что в своем развитии и течении они подчиняются общим неврологическим законам, а в истолковании больных могут служить источником бредовых идей, напр., больной, страдающий гемиплегией, сопровождающейся анэстезией пораженной половины тела, заявил однажды, что он постоянно носит на себе второго человека. Расстройства чувствительности свойственны не только органическим душевным заболеваниям, они с известным постоянством наблюдаются и при других психозах, не будучи явлением органического происхождения, а обусловливаясь причинами психического порядка. Так, самые разнородные парэстезии, гиперестезии и анэстезии наблюдаются при истерическом и травматическом психоневрозе; они распространяются на все виды кожной и глубокой чувствительности, следуя характерному для истерии «ампутационному» типу, очерчиваясь резкими границами и соответствуя по своему распространению не областям кожной иннервации, а членам тела или их частям. При неврастенических и психастенических состояниях особенно часто встречаются гиперэстезии и парэстезии, понижение чувствительности им не свойственно. Известно, что при сильно выраженных аффектах понижается восприятие болевых ощущений; так, нередко в пылу боя раненые не сразу замечают свое ранение; это обусловливается сильной концентрацией внимания в определенном направлении, для изменения которого полученный болевой раздражитель оказывается недостаточным, обнаруживая свое действие лишь по истечении некоторого времени; бывают случаи, что в аффективном состоянии люди проходят или даже пробегают большие расстояния, не испытывая усталости; тем более бывают выражены расстройства кожномышечных восприятий при патологических аффектах; так, в состоянии аффекта тоски при маниакально-депрессивном психозе и при других душевных заболеваниях больные наносят себе иногда тяжелые увечья, не обнаруживая при этом болевого ощущения. Кожномышечные ощущения представляются пониженными в состояниях ступора, как меланхолического, так и кататонического; такие больные реагируют обычно лишь на сильные раздражения, при чем реакция кататоников нередко носит неожиданно бурный характер; в подобных случаях следует различать затруднительность и даже невозможность для скованного психически больного проявить двигательную реакцию на раздражение даже им воспринимаемое, пока оно не достигло известной предельной величины. Коматозные состояния сопровождаются отсутствием кожной чувствительности; так, во время эпилептической комы не удается вызвать реакции на самые сильные кожные раздражения. Обычное явление представляет понижение кожной и глубокой чувствительности при прогрессивном параличе 576-576а), независимо от апоплектиформных явлений, развивающихся при этой болезни; это изменение чувствительности бывает выражено неравномерно и нерезко, и в получаемых при исследовании результатах несомненно имеет значение расстройство внимания и слабоумие больных. Малую чувствительность к боли приходится наблюдать у идиотов и умственно отсталых. Как паралитики, так и идиоты часто наносят себе значительные повреждения, расцарапывают кожу, не обнаруживая болевой реакции. Болевая чувствительность понижается при алкогольной интоксикации, преимущественно, острого характера. Конечно, парэстезии, гиперэстезии и анэстезии психического происхождения также являются одним из источников бреда душевно-больных; так, параноики обычно связывают различные испытываемые ими ощущения с влиянием на них преследующих их лиц; влияние это достигается, по их мнению, или посредством специально изобретаемых приборов, или просто подмешиванием яда в пищу; так, один из наших больных связывал испытываемые им ощущения с отравлением его «радиоактивной урановой рудой», которую обширные шайки преследовавших его лиц вывезли из Парижа от М-me Кюри; анэстезии могут служить источником бредовых заявлений об отсутствии членов тела, напр., головы; парэстезии в области половых органов дают основание бредовым заявлениям о покушении на нравственность больных, о бесстыдном манипулировании над их половыми органами, производимом какими-то лицами, а иногда даже служат основанием для определенного обвинения больными врачей в покушении на нравственность.