В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Параличи и парезы у душевно-больных, следуя общим неврологическим законам, связанным с локализацией вызывающего их поражения, бывают спастическими и вялыми, сопровождаясь гипертоническим или гипотоническим состоянием мускулатуры. Однако, гипертония мускулатуры связывается не только с развитием параличей; повышение мышечного тонуса присуще судорожным состояниям вообще; также судорожным сведениям, контрактурам; каталепсии и каталептоидные состояния характеризуются повышением мышечного тонуса; у истеричных и у кататоников гипертония может достигать степени резко выраженного, почти тетанического напряжения мускулатуры, так что члены таких больных не удается вывести пассивным путем из принятого ими положения; гипертония у истеричных иногда выражена так сильно, что больного удается положить, как перекладину, на два стула — затылком на один, а пятками на другой. Однако гипертония не представляется постоянным свойством заболеваний, при которых она наблюдается, за исключением случаев органических парезов и параличей и судорожных состояний; она может сменяться гипотонией 555) или понижением мышечного тонуса, что нередко обнаруживается при истерии и эпилепсии, а следовательно, и при истерических и эпилептических психозах; гипотония свойственна различным видам группы раннего слабоумия, проявляясь обычно вслед за явлениями гиперкинеза, она наблюдается и при кататонии, сменяя напряженное состояние мускулатуры; развитие хореических явлений при душевных болезнях, как хорея вообще, сопровождается понижением мышечного тонуса; гипотония свойственна спинной сухотке, а следовательно, она выражена и при душевных заболеваниях, развивающихся у спинносухоточных, и при сочетании спинной сухотки с прогрессивным параличом.

Дрожание в мышцах и членах при различных душевных болезнях представляется частым явлением; оно встречается, как при функциональных, так и при органических заболеваниях и в некоторых случаях относится к числу характерных симптомов. 556—557) Конечно, нервные заболевания, сопровождаемые дрожанием и в значительной степени клинически в нем выражающиеся, сохраняют присущие этому движению свойства и при осложнении их душевным расстройством; сюда принадлежит, напр., базедова болезнь, дрожательный паралич (paralysis agitanis), рассеянный склероз с его интенционным дрожанием, paramyoclonus multiplex с его клоническими мышечными сокращениями. Дрожание наблюдается в веках, в языке, в конечностях; наблюдается общее дрожание тела, наблюдаются волоконцевые, фибриллярные сокращения или подергивания в мышцах лица, туловища, конечностей, известные также под названием фибриллярного дрожания. Дрожание далеко не всегда бывает достаточно характерным для болезненной формы, при которой оно встречается; наименее характерно дрожание век, наиболее характерно и наиболее изучено дрожание верхних конечностей, особенно пальцев. Дрожание истеричных, будучи, как и другие симптомы истерии, психогенного происхождения, отличается полиморфным характером, разнообразием и может представлять различные, незаметные переходы от дрожания пальцев к дрожанию целых членов и ритмическим движениям. Дрожание неврастеников и психастеников — мелкое, мало характерное дрожание; близко к нему стоит дрожание при контузионном травматизме и контузионных и травматических психозах. Более типичным представляется дрожание при алкогольных психозах, при прогрессивном параличе помешанных и при старческих психозах.

нет страниц 404, 405

головного мозга; они свойственны также функциональным и неочаговым заболеваниям. Так, они обнаруживаются у истеричных больных 569), чаще всего проявляясь в форме истерического мутизма; происхождение их при истерии психогенное. Расстройства сенсорного характера, непонимание речи, сопровождающееся обычно и непониманием значения и неузнаванием окружающих предметов, неумением назвать их надлежащим образом, вследствие невозникновения соответствующих словесных символов (асимволия) 570), наблюдается при острых астенических и инфекционных психозах (amentia), протекающих с помрачением сознания и бессвязностью; аналогичное явление отмечено при delirium tremens.

Резкие нарушения часто представляет речь эпилептиков, особенно страдающих частыми судорожными припадками, нередко в связи с явлениями интеллектуальной слабости; она может быть медленной, с растянутым произношением слов, скандированной, с паузами, заикающейся, шепотной; наблюдаются случаи афазии, иногда развивающейся в связи с припадками 571). Бернштейн 249) отмечает речевое расстройство у падучных, характеризуемое им термином oligophasia; явление развивается с значительным постоянством при эпилептическом помрачении сознания и заключается в неузнавании предметов и невозможности назвать их присущим им наименованием; восстановление указанных нарушений происходит не одновременно: предметы узнаются, но подобрать для них подходящее название больной еще не может; в его понятии не находится необходимых словесных выражений, так как в это время их слишком мало в его распоряжении; отсюда название олигофазии; это состояние автор сравнивает с процессом точного перевода с родного языка на иностранный, когда в распоряжении переводчика не имеется достаточного запаса необходимых слов, ради приискания которых ему все время приходится обращаться к помощи словаря.

Шепелявая, лепечущая речь инфантильного характера, кроме случаев идиотии и умственного недоразвития, встречается в качестве преходящего явления у истеричных и у больных ранним слабоумием, преимущественно, в его гебефренической разновидности.

Характерное расстройство речи наблюдается у больных прогрессивным параличом 502) 572); помимо нарушений афазического и парафазического типа, помимо нарушений, обусловливаемых свойственными этим больным недочетами памяти, вследствие которых необходимые слова и выражения не приходят или не сразу приходят им в голову, и речь утрачивает плавный характер, становится прерывистой и заикающейся, у них обнаруживается ряд нарушений дизартрических, зависящих от поражения артикуляционного речевого аппарата и болезненного изменения фонации. Голос становится глухим, утрачивает свою звучность, исчезают его модуляции и тонкие оттенки, речь теряет свою выразительность; даже наблюдаются случаи афонии; голос дрожит, иногда бывают резкие колебания силы звука; часто речь замедлена; утрачивается отчетливость и внятность речи; особенно страдает речь, если больной волнуется и старается говорить быстро, торопливо; местами пропускаются слоги, местами они удваиваются или даже утраиваются (логоклония); больной, встречая затруднение в свободном произношении слов, спотыкается на слогах; главное затруднение представляют многосложные слова с повторяющимися одинаковыми или сходными слогами и те части слов, в которых сгруппировано подряд несколько согласных букв и буквы р и л . Заставляя больных произносить такие слова, как «страшное кораблекрушение», «электричество», «эксцентриситет», «университет», «артиллерийская бригада», повторяя их по несколько раз, рельефно обнаруживают указанное расстройство речи. Речь представляется очень сложным психонервным актом, требующим для удовлетворительного выполнения совершенства и гармонии психических процессов и всего артикуляционного аппарата; нарушения в той и другой области немедленно отражаются на речи больных; расстройство речи при прогрессивном параличе, являясь следствием поражения нормальных, функций и душевной деятельности, и артикуляционного аппарата, представляется болезненным симптомом смешанного происхождения. Большое влияние на речь больных, страдающих органическими формами душевных болезней, оказывают апоплектиформные и апоплектические инсульты, нарушающие двигательную способность языка и лицевых мышц; обыкновенно способность речи вслед за инсультом совершенно исчезает на время и только постепенно восстанавливается; сначала артикуляция речи настолько затруднена, что больной издает нечленораздельные звуки, и понять их невозможно; лишь с течением времени артикуляция улучшается, далеко не всегда достигая прежнего совершенства: Liebmann и Еdеl 250 ) обращают внимание на невнятность речи при старческом слабоумии и на малопонятное бормотание, наблюдаемое у этих больных.