В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Бессонница, будучи одним из суб'ективно-тяжелых симптомов болезни, принадлежит к проявлениям болезни, ее последствиям, входит в ее клиническую картину; поэтому, когда говорят о бессоннице, как о причине болезни, этим самым обнаруживают недостаток логического мышления; не бессонница вызывает болезнь, а болезнь, развиваясь, в числе других симптомов проявляется бессонницей; конечно, в свою очередь бессонница отражается вялостью психических процессов, чувством усталости и, повидимому, способствует истощению и падению веса больных 246), но последствия ее не могут быть признаны тождественными с последствиями экспериментальной бессонницы животных, так как бессонница людей представляется лишь относительной. Другое дело искусственное лишение сна, вернее, недостаточное количество сна, вызванное неправильным образом жизни и не вытекающее из болезненного состояния; организм до известной степени приспосабливается к недосыпанию, но если оно принимает длительный характер, то отражается вредно, приводя к переутомлению и истощению с их отрицательными последствиями.

Сновидения 540-544) 546), вообще свойственные сну, характеризуют, главным образом, периоды неглубокого сна, дремотные состояния, близкие к пробуждению; естественно поэтому, что бессонница, выражающаяся неглубоким сном, особенно обильна сновидениями. Мы уже упоминали, что у душевнобольных сновидения могут служить источником бреда 536), ложных воспоминаний, смешиваются с действительностью. Описаны случаи убийств и покушений на убийство, вызванных сновидениями, смешанными с действительностью; так, напр., Трапезников описал случай, в котором один сарт, курильщик наркотической анаши, ранил ударом ножа другого сарта, относительно которого он видел во сне, что тот отнимает у него невесту 537). Отмечают стойкость, повторность сновидений у истеричных; сновидения истеричных в гораздо большей степени отражаются на их поступках и поведении и смешиваются с действительностью, чем у других больных 538). Не следует упускать из вида, что при передаче своих сновидений истеричные больные часто разукрашивают их фантастическими выдумками и хитросплетениями; но этими свойствами могут отличаться их сновидения действительно, а сонные образы могут быть яркими и причудливыми. Сон маниакальных больных беден сновидениями; часто у них наблюдаются сновидения эротического содержания; сновидения меланхоликов однообразны, повторяются, нередко носят мрачный характер 575). Кошмарные сновидения, наблюдаемые часто при различных инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой, встречающиеся у детей, особенно при затруднении дыхания вследствие разращений в носоглоточном пространстве, часто бывают у страдающих эпилепсией, истерией, травматическим психоневрозом, белой горячкой и различными душевными болезнями, выражающимися развитием галлюцинаторных состояний, спутанностью и помрачением сознания и аффектами страха и ужаса; при этом больные с криком вскакивают по ночам, представляясь небезопасными, как для себя, так и для окружающих, и поэтому нуждаются в тщательном надзоре. Естественно, что больные с вялыми и недостаточными психическими процессами, слабоумные, спят почти без сновидений. Сновидения эпилептиков, повидимому, находятся в соотношении с их припадками, иногда предшествуя им; тревожный и беспокойный сон алкоголиков часто сопровождается сновидениями, аналогичными их галлюцинациям — мелкие животныя, крысы, мыши, змеи и др. 574) Больные, страдающие слуховыми галлюцинациями, особенно хроническими, нередко вообще засыпают с трудом, так как им мешают усиливающиеся при этом галлюцинаторные голоса; один из таких больных рассказывал, что с однообразными и монотонными голосами он научился справляться, но с разнообразными голосами неприятного содержания он ничего поделать не может и они не дают ему спать иногда целыми ночами.

Сон здорового человека находится в известном соотношении с развивающимся у него в течение дня утомлением и испытываемым им чувством усталости. Однако, усталость представляется лишь одним из факторов, обусловливающих наступление сна, и если одновременно существуют условия, препятствующие засыпанию, возбуждающие психическую деятельность, то сна может и не наступить. У душевно-больных, как было выяснено, последнее условие имеет важное значение; но и утомляемость и сопровождающее ее чувство усталости часто развивается у душевно-больных иначе, чем у людей здоровых. Мы встречаем у душевно-больных повышенную и пониженную утомляемость. Повышенная утомляемость выражается чрезмерным чувством усталости, испытываемым больным без обычных для этого оснований: уже с утра такие больные чувствуют себя утомленными и вялыми, каждое движение представляется для них затруднительным и даже страшным, невыносимым, самое ничтожное усилие их пугает; они не могут приняться даже за несложную умственную работу, не в состоянии сосредоточиться на непродолжительное время, вследствие усиливающегося чувства усталости, повышенной утомляемости. Психастеники, истеричные, больные угнетенные, выздоравливающие от перенесенных душевных заболеваний часто переживают такие состояния 247). Наоборот, больные, находящиеся в психодвигательном возбуждении, обнаруживают пониженную утомляемость, несмотря на то, что их возбужденное состояние, продолжающееся нередко многими днями, далеко превосходит двигательную деятельность, развиваемую здоровым человеком даже при усиленной физической работе; пониженная утомляемость таких больных держится, несмотря на отсутствие отдыха, который здоровые люди имеют во сне, и которого у возбужденных душевно-больных часто почти не бывает. Конечно, описываемое состояние представляется явлением временным, и по миновании его наступает реакция, выражающаяся сильной усталостью и чувством разбитости, сопровождающимся увеличением количества и глубины сна. Здоровый человек, развивая двигательную энергию, расходует ее с известным расчетом, по мере потребности, пред'являемой окружающей его обстановкой, часто инстинктивно щадя свои силы, — он бережет себя; возбужденные душевно-больные, особенно при явлениях помрачения сознания, в бессмысленном возбуждении, расходуют maximum своей мышечной силы, чему способствует отсутствие чувства усталости; это приводит к необоснованному представлению о том, что сила душевно-больных увеличивается в состоянии возбуждения во много раз, между тем как в действительности она не увеличивается, а расходуется без расчета и без запаса; правильность сказанного доказывается тем, что питание возбужденных больных значительно нарушается, и вес их тела по мере продолжения возбуждения сильно падает. Наблюдаются случаи, что чрезмерно сильное и продолжительное, двигательное возбуждение больных, особенно при органических болезнях головного мозга (прогрессивный паралич, острый бред), заканчивается лишь вместе с развитием крайнего истощения больного и приводит его к смертельному исходу. В течение 1918 года, когда недоедание не только здорового населения Северной Коммуны, но и населения больниц достигло степени голодания, было отмечено уменьшение психодвигательного возбуждения среди душевно-больных, как со стороны силы, так и со стороны продолжительности его проявления.