В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Сон может расстраиваться во всех трех периодах: в периоде засыпания, собственно сна и в периоде пробуждения. Засыпание может вместо короткого времени растягиваться на неопределенно продолжительные сроки, при чем в ряде случаев сон совершенно не наступает; часто приходится слышать жалобы больных, что мешает заснуть общее вздрагивание, появляющееся каждый раз, как только они готовы погрузиться в сон; от этого вздрагивания они и просыпаются, оно их пугает; между тем, такое вздрагивание обусловливается общим рефлекторным возбуждением, вызванным тактильным раздражением окружающей средой, приобретающем особое значение в момент засыпания, когда умеряющее влияние мозговой коры на рефлекторные реакции подкорковых областей понижается; чаще всего жалобы на вздрагивание при засыпании слышатся от неврастеников и переутомленных людей. Засыпанию препятствуют тревожные мысли, роящиеся в сознании больного, бредовые идеи, навязчивые мысли и страхи, напр., страх смерти во время сна; гипнагогические галлюцинации, боязнь кошмарных сновидений, преследующих больного; возбужденное состояние, повышенная эмоциональная возбудимость и переживание различных аффектов, связанное с измененным состоянием кровообращения. Чаще всего период засыпания в конце концов переходит в сон, но наблюдаются случаи, в которых этого перехода не происходит; тогда больным приходится переживать полную бессонницу. Понятие бессонницы вообще подразумевает различные степени отсутствия и нарушения сна; сон может быть недостаточным, в смысле количества часов, которое вместо нормальных 7—8 часов ограничивается меньшим их числом, напр., 2—3 часами; он страдает и качественно, будучи слишком поверхностным, легким, часто прерывающимся; больные не столько спят, сколько дремлют, просыпаясь при малейшем шорохе; нередко сон сопровождается кошмарными, ужасающими сновидениями, заставляющими больных с криком просыпаться и вскакивать с постели; такие кошмарные сновидения свойственны, напр., травматическому психоневрозу, при чем содержанием их являются, главным образом, события обстановки, вызвавшей заболевание 533). Кошмарные сновидения, соединенные с развитием чувства давления и ужаса, характеризуют припадки ночных страхов, особенно часто встречающихся у детей (Pavor nocturnus, Alpdruck).

Бессонница представляется характерным свойством продромального периода различных душевных заболеваний, она почти как правило сопровождает остро протекающие психозы, появляясь также в периоде обострений при хроническом их течении; упорная бессонница, держащаяся иногда месяцами, встречается в продромальном периоде прогрессивного паралича и мозгового сифилиса 533а). Полная бессонница наблюдается сравнительно редко и обыкновенно не бывает продолжительной, чаще встречается недостаточное число часов сна и незначительная глубина его, болезненная чуткость сна. Кривыя сна при душевных заболеваниях вообще мало изучены; на основании ряда наблюдений Останков 534) обращает внимание на значительную закономерность хода кривой сна в маниакальном периоде маниакально-депрессивного психоза: число часов сна является крайне недостаточным в гипоманической фазе, в выраженной маниакальной и в фазе неистовства; лишь с приближением фазы двигательного успокоения сон начинает улучшаться; по мнению автора, ход кривой сна может служить одним из вспомогательных признаков для распознавания болезни.

Часто больные с полным основанием высказывают жалобы на бессонницу; но наблюдаются также парадоксальные случаи, когда больные жалуются на абсолютную бессонницу, продолжающуюся будто бы многими месяцами и даже годами, между тем как наблюдением устанавливается с несомненностью, что эти больные спят совершенно достаточно и даже днем проводят время в дремоте; мне приходилось встречать это явление у циклотимиков и прогрессивных паралитиков; одна больная годами жаловалась на то, что она не может спать без снотворных средств, между тем как она получала только порошки Natrii bicarbonici; больной прогрессивным параличом жаловался на невозможность заснуть, между тем как он дремал стоя, прислонившись к стене; в последнем случае, конечно, имела значение и недостаточно критическая оценка больным своего состояния, но вообще подобные случаи указывают, что больные, обнаруживающие рассматриваемое противоречивое явление, страдают качественным расстройством сна, не освежающего их и не восстанавливающего их сил; они не чувствуют себя выспавшимися, вследствие чего и жалуются на бессонницу.

Сон расстраивается не только в смысле развития бессонницы, но и в противоположном направлении, т. е., в смысле усиления наклонности спать, увеличения числа часов сна по сравнению с присущей данному лицу нормой; слабоумные, идиоты спят по много часов, иногда целыми днями; чрезмерная сонливость наблюдается при старческом слабоумии, как и вообще в преклонном возрасте; у стариков обычно потребность в сне уменьшена, равно как мало спят больные старческими формами душевных заболеваний, сопровождающихся состоянием возбуждения; люди, выздоравливающие от душевной болезни, особенно, если во время ее они страдали бессонницей, также спят по много часов подряд и не могут выспаться; так продолжается неделями. Если ход кривой сна может в некоторых случаях иметь диагностическое значение, то бесспорно большее значение ему принадлежит в прогностическом отношении, а именно: улучшение сна больного, наступающее наряду с улучшением его психического состояния, служит обыкновенно благоприятным признаком для предсказания; улучшение болезненных психических симптомов, граничащее с их исчезновением, но не сопровождающееся восстановлением сна, заставляет опасаться рецидива болезни, давая основание очень осторожно отнестись к предсказанию и рассматривать состояние больного только как кратковременный светлый промежуток; улучшение сна, наступающее без улучшения, а нередко даже с ухудшением психических симптомов, наблюдается обыкновенно по мере установления хронического течения болезни и при развитии ясно выраженного слабоумия.

Сонливость (somnolentia) у людей анемичных, истощенных, слабоумных, ожирелых иногда достигает такой степени развития, что они почти все время находятся в состоянии спячки, из которой выводятся с трудом (narkolepsia, см. гл. XXVIII).

У здоровых людей пробуждение происходит легко и быстро; проснувшийся человек тотчас же овладевает течением своих мыслей, сразу ориентируется в окружающей обстановке. При условиях патологических период перехода от сна к бодрствованию болезненно нарушается: в одних случаях он затягивается на продолжительное время, при чем, несмотря на внутренние усилия и внешние раздражения, больной не может проснуться; описаны случаи, когда таких больных переносили из одного этажа в другой и из одного здания в другое без того, чтобы они проснулись. 535) В других случаях больные, сравнительно легко выходя из состояния сна, не переходят, однако, к бодрствованию, а более или менее продолжительное время остаются в просоночном состоянии, что видно из их поведения и отношения к окружающему (Schlaftrunkenheit). Иногда период пробуждения нарушается в обоих указанных направлениях, т. е., и затягивается и не оказывается достаточно полным. Перечисленные нарушения наблюдаются у психопатически расположенных личностей, у психастеников, истериков, эпилептиков и при различных других душевных заболеваниях, как dementia praecox, прогрессивный паралич; это явление встречается у детей и у подростков в периоде возмужалости.