В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Бессознательные состояния в настоящем смысле этого слова, т. е. состояния, выражающиеся в отсутствии сознаваемой и несознаваемой душевной деятельности, в отсутствии психической жизни, посколько можно судить, вообще не представляются для душевных заболеваний более характерными, чем для других, т. назыв. соматических болезней, скорее даже наоборот.

Сюда относятся обморочные состояния, начинающиеся головокружением и представляющие явление сосудодвигательного происхождения; случаи глубокой и обыкновенно продолжительной утраты сознания называются коматозным состоянием (coma); они наблюдаются в связи с судорожными приступами падучей болезни и при падучевидных припадках 526), при сотрясении мозга (commotio cerebri), при органических поражениях головного мозга и при различных внутренних заболеваниях, которые могут осложнять и душевные болезни, как инфекционные заболевания, уремия, диабет; бессознательное состояние, из которого удается хотя на время вывести больного посредством сильного раздражения, называется сопорозным (sopor или torpor); состояние спячки, из которого больной выводится сравнительно легко, но тотчас же снова в нее погружается, называется somnolentia; все эти состояния имеют важное значение и при изучении внутренних болезней.

Интересно приводимое Корсаковым наблюдение Herzen'a 527), сделанное им на самом себе и относящееся к порядку восстановления сознания после обморока: сначала появляется смутное сознание существования; далее возникают представления в хаотическом беспорядке, без отнесения их к внешнему или внутреннему миру; вслед за этим возвращается самосознание, сознание Я, своей личности, отделяемой от внешней обстановки, и, наконец, уже сознание восстанавливается настолько, что больной уясняет причину своего состояния, поняв, что с ним был обморок.

XXIX. Расстройство сна у душевно-больных.

Расстройство сна у душевно-больных; расстройство в периоде засыпания, сна и пробуждения; расстройства количественные и качественные; бессонница и сонливость. Значение состояния сна для предсказания при душевных болезнях. Сновидения душевно-больных. Повышение и понижение утомляемости у душевно-больных; чувство усталости.

Связь физических процессов, происходящих в головном мозгу, с психическими представляется теснейшей и неразрывной; головной мозг и протекающие в нем биологические процессы являются субстратом душевной деятельности — без первых невозможна последняя; это теснейшее и необходимое взаимоотношение между душевной деятельностью и ее субстратом было выставлено в качестве незыблемого положения в первых же главах нашего изложения и неоднократно подтверждалось в дальнейшем с приведением соответствующих доказательств. Болезненные нарушения биохимических функций головного мозга влекут за собою связанные с ними и обусловленные ими болезненные расстройства процессов душевной деятельности, развитие душевных болезней. Однако, нормальным функционированием головного мозга обусловливается не только нормальное течение психических процессов, но и обширного ряда физических или, как принято говорить, — соматических; из сказанного с несомненностью вытекает, что симптоматика душевных болезней, как обусловленных поражением головного мозга, первичным или вторичным, должна выражаться далеко не исключительно расстройством психических процессов, но и значительным количеством болезненных явлений физического свойства; так это представляется и в действительности. Различные нарушения функций внутренних органов и желез внутренней секреции, отражаясь, кроме центральной, и на периферической, и на симпатической нервной системе, влекут за собою наряду с душевным расстройством и болезненные явления соматического порядка.

Одно из самых распространенных расстройств, встречающихся у душевнобольных, это нарушение функции сна. При нормальных условиях в жизни человека происходит ритмическое чередование бодрствования со сном, при чем период бодрствования по своей продолжительности превышает приблизительно вдвое период сонного состояния; во время сна деятельное состояние центральной нервной системы, органов чувств и поперечнополосатой мускулатуры сменяется отдыхом; одним из существенных признаков наступившей потребности сна является чувство усталости, связанное с понижением впечатлительности, вялостью мышления и уменьшением подвижности 530). Исследования глубины сна, показателем которой служат звуковые раздражания 547) наименьшей силы, необходимой, чтобы разбудить спящего, показали, что с момента засыпания в течение первого часа глубина сна быстро наростает, затем круто падает, а со второго часа до пробуждения происходит постепенное, медленное падение ее иногда с незначительным повышением под утро. У людей здоровых засыпание протекает очень быстро, нередко в несколько секунд; эта быстрота обусловливается несколькими факторами: личной способностью к засыпанию, физиологической усталостью и процессами, поддерживающими возбужденное состояние мозговой коры; первые два условия ускоряют период засыпания, а третье его удлиняет 531). Пробуждение также происходит быстро, при чем здоровый выспавшейся человек чувствует себя бодрым и свежим, хорошо отдохнувшим. Сон 245) или, по выражению И. П. Павлова, сонное торможение представляется необходимым для поддержания жизни и здоровья животных и человека; продолжительное искусственное лишение сна, применявшееся над животными, напр., над собаками, показало, что через некоторое время, приблизительно через десять дней, животныя погибают, при чем в клетках мозговой коры обнаруживаются патологические изменения 532); в крови и черепномозговой жидкости животных, лишенных сна, были найдены токсические вещества, впрыскивание которых под мозговую оболочку собаке вызывало у нее сонливость; эти токсические нетеплостойкие вещества известны под общим названием гипнотоксина; чувство усталости, испытываемое человеком, связывается с накоплением в организме продуктов утомления и вызывающих усталость веществ (Ermudungsstoffe), как фосфорная и угольная кислота, молочная кислота, креатин 539); вероятно, эти вещества входят в состав гипнотоксинов. Неудовлетворительное самочувствие человека, которому не удалось выспаться, заторможенность его психических процессов, выражающаяся в затрудненном восприятии, затрудненном ассоциировании, сосредоточении и активном мышлении, особенности его поведения, его вялость и малоподвижность представляются фактами общеизвестными из наблюдений над другими и из личных переживаний.

У здорового человека сон расстраивается главным образом при наличности усиления возбуждающих процессов; такими могут явиться гнетущие заботы и мысли, мощно приковывающие внимание, возбуждение радостного, веселого характера, усталость, граничащая с переутомлением, связанная с возбужденным состоянием, может дать против ожидания бессонную ночь или ночь тревожного сна; возбуждающие, спиртные напитки в первом периоде своего действия также вызывают бессонницу. У душевно-больных условия, приводящие к развитию нарушений сна, имеются в значительном количестве и выражены с большой силой, вследствие чего различного рода расстройства сна принадлежат у них к числу самых обычных явлений.