Григорий Кассиль - Наука о боли

Был поставлен следующий опыт. Верхняя часть руки была перетянута резиновым жгутом, что, естественно, привело к прекращению ее кровоснабжения. После этого испытуемому предложили сгибать ее в локтевом суставе, ритмически напрягая двуглавую и трехглавую мышцы. Вскоре возникла в мышцах острая боль, которая постепенно сделалась буквально невыносимой.

На этом наблюдении основан ишемический тест определения порога болевого ощущения.

Мышечная боль очень заинтересовала исследователей. Было установлено, что она возникает в результате раздражения нервных окончаний патологическими продуктами обмена веществ, образовавшимися в мышце вследствие прекращения кровотока. Но оказалось, что само по себе недостаточное снабжение мышц питательными веществами, особенно кислородом, не вызывает боли. Боль возникает при сочетании мышечной работы с недостатком кислорода. В мышце появляется субстанция Р , которая, постепенно накопляясь, вызывает нарастающую боль. Доказано, что субстанция Р образуется и при нормальной мышечной деятельности. Но при уменьшении оттока крови содержание ее в ткани резко возрастает, это ведет к возникновению боли. Как только нормальное кровообращение восстанавливается, она исчезает из тканей.

Еще один вид мышечной боли хорошо известен каждому. Это боль после длительной ходьбы, гимнастики, тяжелой физической работы. «Все тело ноет», «все мышцы болят». Как часто можно услышать эту жалобу от здоровых, сильных и, казалось бы, выносливых людей. И здесь всему виной болетворные вещества, образующиеся в процессе нарушенного химизма мышечной ткани и не успевшие окислиться из-за недостатка кислорода.

При исследовании больных, жалующихся на боли в области груди или на головные боли и головокружения, в мускулатуре различных областей верхнего пояса можно обнаружить так называемые «пусковые», «спусковые» или «триггерные» зоны, при легком раздражении которых возникают отраженные боли в груди, головные боли и головокружения. В настоящее время стали говорить и о зонах-мишенях, т.е. участках кожи или мышц, в которые проецируется боль. Эти пусковые механизмы особенно легко начинают действовать при переутомлении, эмоциональных переживаниях, инфекциях и т.д. ( рис. 35).

В большинстве случаев и боли в области сердца возникают вследствие недостаточного снабжения его кровью. Расстройство кровообращения в мышце сердца может быть вызвано разными причинами: поражением венечных сосудов, их сужением, механической закупоркой. Во всех этих случаях сердечная мышца страдает от недостатка кислорода, что приводит к возникновению чувства боли. Иногда причиной сердечных болей является общее малокровие, при котором кровь содержит меньше кислорода, чем в норме.

Усиленная деятельность сердца, например при лихорадке, тяжелой работе, физических упражнениях, при беге, воздействии некоторых лекарств (адреналина) и т.д., также может вызвать нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, недостаточное поступление кислорода и, следовательно, накопление продуктов измененного обмена веществ. Это, как правило, сопровождается тягостными болевыми ощущениями в области сердца и левой руке, лопатке, подложечной области и т.д. Разумеется, сердечные боли могут быть обусловлены и различными другими причинами, но указанные выше следует всегда иметь в виду.

На последнем симпозиуме по боли в Вашингтоне итальянский ученый Сикутери сообщил, что ишемия сердечной мышцы приводит к образованию в ней большого количества болетворных веществ — серотонина и брадикинина. Боль возникает как вследствие раздражения рецепторов, так и повышения проницаемости.

Однако не только ишемия мышцы может вызвать боль. В происхождении мышечных и, особенно, сердечных болей большое значение имеют распад и перерождение ткани, так называемый мионекроз. Он может быть вызван травмой, воспалением, отравлением. В мышце появляются продукты патологического обмена веществ, избыточное количество солей калия и магния, аденозинтрифосфорной и молочной кислот. Все это приводит к раздражению нервных окончаний и возникновению тяжелых, мучительных болей.

И наконец, несколько слов о «менструальных болях», на которые нередко жалуются женщины. Установлено, что эти боли наступают при недостаточном снабжении кровью мышечной ткани матки. В основе их лежат те же причины, что и при болезни, называемой «перемежающейся хромотой», происхождение которой связано с поражением артерий нижней конечности. Она возникает при воспалительных изменениях внутренней оболочки сосудов, при сужении их просвета и постепенном обескровливании тканей. Описанный выше механизм возникновения болей в мышцах позволил выяснить причину этих состояний.

Как часто врачи беспомощно разводят руками, столкнувшись с тяжелыми болями в несуществующих конечностях — «фантомах», возникающих в «пустоте» — там, где когда-то было живое тело. У человека удалены рука, нога, тщательно зашиты мышцы и кожа, культя забинтована и осторожно уложена. И все же больной ощущает и продолжает в течение длительного времени ощущать удаленную конечность. Ему кажется, что пальцы, кисти, голени, которых давно уже нет, сигнализируют обо всех: изменениях во внешней среде, о постели, которая немного жестковата, о неловко наброшенном одеяле, о сбившейся повязке. Такой больной нередко чувствует самую настоящую боль в отсутствующих суставах, в икрах, в предплечье.

Эти ощущения овладевают всей психикой больного, заполняют его сознание. Он понимает, что это — только иллюзия, игра воображения. И несмотря на это способен рассказать о форме и положении своей отсутствующей конечности, о движении пальцев, о напряжении мышц. Со всей убежденностью больной сообщает о том, что он сжал кулаки, сложил указательный и большой пальцы, пошевелил мизинцем, почувствовал укол в локоть. И в то же время у него нет ни пальцев, ни локтя, ни руки. Эти ощущения иногда бывают настолько яркими, «телесными», что больные пытаются даже пользоваться отсутствующей конечностью.

Борис Полевой в «Повести о настоящем человеке» описал такие «фантомные ощущения» у героя повести Мересьева после ампутации обеих конечностей: «Ноги занимали у Мересьева все мысли. Порой, забывшись, он ощущал боль в ступне, менял позу, и только тут доходило до его сознания, что ступни нет. В силу какой-то нервной аномалии отрезанные части больного долго как бы жили вместе с телом: вдруг начинали чесаться, ныть к сырой погоде и даже болели».

Выдающийся советский хирург Н. Н. Бурденко считает, что фантомные ощущения отсутствуют лишь у 3— 4% ампутированных. Примерно такую же статистику дает Лериш. Эти своеобразные восприятия, напоминающие галлюцинации, возникают иногда через много лет после ампутации, подчас совершенно неожиданно, а иногда под влиянием какой-либо физической или душевной травмы.