Григорий Кассиль - Наука о боли

Мы применяем в этих случаях предложенный нами метод лечения головных болей ионогальванизацией слизистой оболочки носа (так называемый назальный электрофорез).

В ряде случаев положительный результат был получен при ионизации с антигистаминовыми веществами (димедролом, антистином, антиаллергином), новокаином или химическими препаратами, разрушающими адреналин (эрготамином, гинергеном).

Довольно часто головные боли возникают при повышенном кровяном давлении (например, при гипертонической болезни). В течение многих лет больные жалуются на постоянные головные боли, очень похожие на мигрени. Боли эти не имеют пульсирующего характера, но, как правило, связаны с изменением просвета и растяжением артерий. Гипертонические боли возникают иногда вследствие растяжения наружной сонной артерии и ее ветвей. В этих случаях сдавление пальцами височной или лобной артерий может ослабить болевой синдром, а перевязка этих сосудов надолго его снимает. Интересно отметить, что боль, вызванная повышенным внутричерепным давлением, смягчается, а иногда даже полностью исчезает при поглаживании, массаже, иногда простом прикладывании руки.

В нашу задачу не входит перечисление многочисленных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся головными болями. Врачу приходится тщательно взвешивать все данные, полученные при исследовании больного, чтобы разобраться в причинах боли. Следует помнить, что эти боли иногда являются выражением тяжелых, в отдельных случаях трудно поддающихся лечебным воздействиям болезней.

Многие инфекционные заболевания, как, например, тиф, малярия, туберкулез, сопровождаются тяжелыми головными болями. В некоторых случаях первым проявлением климактерического периода у женщин являются подобного рода боли, возникающие чаще всего вследствие стойкого расширения и растяжения мозговых артерий. В то же время сколько раз испорченный зуб или незаметное повреждение покровов либо костей черепа вызывают длительные, упорные боли в различных участках головы, не поддающиеся действию «магической» тройчатки, пирамидона или кофеина. Достаточно в таких случаях удалить зуб, сделать небольшую операцию — и боли проходят бесследно.

На постоянные головные боли жалуются обычно лица, получившие повреждение головы во время какого-нибудь несчастного случая. В военных госпиталях нередко можно встретить людей, раненных по касательной в голову. У них нет глубоких повреждений черепа, в худшем случае пуля задела чувствительный нервный ствол или оцарапала надкостницу. И все же некоторые из таких больных испытывают постоянные тупые, распространяющиеся на всю голову боли.

Сколько раз к врачу обращаются с жалобами на головную боль лица, страдающие воспалением черепно-мозговых нервов. Эти боли отличаются иногда упорством и длительностью. Особенно тяжелые страдания доставляет в некоторых случаях тройничный нерв, охватывающий своими волокнами почти всю голову ( рис. 39). Невралгии тройничного нерва возникают в виде приступов, во время которых больной испытывает жестокие боли пульсирующего характера. Интересно отметить, что и в этих случаях, как показали наши исследования, в крови накопляется гистамин или исчезают естественные антигистамины.

Рис. 39. Территория, снабжаемая тремя ветвями тройничного нерва (по Ирасеку)

а — вид сбоку; б — вид спереди

Боли, вызванные заболеванием глаз, носоглотки, уха, лобных пазух, часто доводят больного до состояния полнейшего изнеможения.

Японские авторы описали в мозговых ядрах тройничного нерва особые клетки, воспринимающие только болевые ощущения. Вполне возможно, что в некоторых случаях эти клетки, имеющие обычно высокий порог возбудимости, начинают реагировать на более слабые раздражения. Этим и объясняются приступы невралгии тройничного нерва.

И в то же время с жалобами на головные боли сплошь и рядом приходят по существу здоровые люди, переутомленные напряженным трудом, которым надо выспаться, отвлечься, уехать на время в дом отдыха.

Головные боли невротиков, наряду с многими явлениями несколько нарушенного психического равновесия, отличаются тем, что они обычно появляются после хорошего сна и, наоборот, отсутствуют после плохо проведенной ночи. Для таких больных характерно, что они редко жалуются на простую головную боль. Они красочно рассказывают, что голова у них как бы стянута веревкой, что она «раскалывается» от боли, что она пустая или, наоборот, наполнена камнями. Они утверждают, что в их голову воткнута булавка или в мозг вколочен гвоздь и т.д. Один из наших больных, страдавший упорными головными болями, так описывал свое состояние: «В 6 часов утра начались сильные сжимающие боли. Все тянуло в одну точку. Распирало затылок; казалось, лежу на кирпичах… Вся голова заполняется. Боли обволакивают ее. Никто не может понять такую боль! Я и сам не понимаю. Ни один человек не вынесет подобной боли! Боль движется от головы к позвоночнику, спускается вниз к пояснице, опоясывает меня, забирается под ложечку. Совершенно невозможное состояние, точно каким-то орудием давит в затылок. Боль, как от открытой раны. Боль жгучая, сжигающая. Печет в затылке. Кто-то рвет голову острыми когтями. Выдержать нельзя!».

По-видимому, больной действительно очень страдал. Но никаких органических поражений нервной системы обнаружить у него не удалось.

Упорные головные боли требуют, разумеется, тщательного клинического и клинико-физиологического обследования больного, но подчас самое простое вмешательство радикально излечивает такого больного. Следует помнить, что в развитии головных болей огромное значение имеет психический момент. Люди фиксируют внимание на своих страданиях и нередко преувеличивают болезненные ощущения.

О роли вегетативной нервной системы в возникновении болевых ощущений уже говорилось выше. В некоторых случаях причиной головных болей является расстройство нормальной деятельности этого важнейшего отдела нервной системы. Заболевание, которое принято называть вегетативным неврозом, или вегетативной дистонией, может привести к расстройству всей деятельности организма. По существу, оно является нарушением регуляции функций, вернее физиологического взаимодействия между различными частями комплексного нервно-гуморально-эндокринного аппарата, в первую очередь между различными отделами и этажами головного мозга.

При этом, как правило, страдает сердечно-сосудистая система.

Сосуды не получают точных сигналов, либо перестают на них отвечать. Они расширяются в тех случаях, когда должны были суживаться, и суживаются вместо того, чтобы расширяться. Нарушается кровообращение в органах, в том числе и в мозгу, страдают их питание и деятельность.