Обри Милунски - Знайте свои гены

Распознать явный диабет у человека, который жалуется на типичные симптомы (сахар в моче и повышенное его содержание в крови), легко. Существуют различные формы диабета, и вовсе не обязательно, чтобы одна форма перепита в другую. Первый тип — это явный диабет, о котором мы только что говорили. При втором тине диабета больной не обнаруживает симптомов болезни, и повышенный уровень, глюкозы в крови у него. можно найти только после еды или после специальной пробы. (Эта проба состоит в том, что больному дают «сахарную нагрузку» через рот или путем внутривенного вливания, и через три-пять часов, измеряют, насколько повысился уровень содержания сахара в крови.) Второй тип принято, называть бессимптомным, или химическим, диабетом. К третьему типу — так называемому скрытому или стрессовому диабету — относятся случаи, при которых проба с сахарной нагрузкой дает нормальный результат, но симптомы диабета могут проявляться при стрессовых ситуациях, например во время беременности, после тяжелой инфекции, при резком ожирении, либо в связи с сердечным приступом или тяжелыми ожогами. Четвертый тип — одна из подлинно потенциальных форм диабета, показателем которого у женщин служит слишком большой вес (более 4,5 кг) ее новорожденного ребенка. Эту форму нельзя диагносцировать с полной уверенностью, равно как и нельзя точно предсказать, что такая женщина неизбежно заболеет диабетом.

В США примерно 4 человека из: каждых 100 больны диабетом. Однако болезнь диагносцирована только у 2 человек из 100, т. е. приблизительно у 4 млн. американцев. Еще у 4 млн. человек диабет протекает с неясно выраженными симптомами или вовсе без симптомов и его можно диагносцировать только путем пробы с нагрузкой глюкозы.

Хотя диабетом болеют во всех странах, частота заболеваний в разных странах варьирует, что несомненно является отражением культуральных и, вероятно, генетических различий. Так, болезнь редко встречается у эскимосов, но невероятно распространена среди некоторых племен американских индейцев, таких, как пима (штат Аризона), где ею поражена, по-видимому, почти половина всей популяции. С широким распространением диабета у индейцев пима соперничает диабет среди уроженцев Индии, эмигрировавших в Южную Африку, или жителей Востока, в особенности у японцев. Причем эти случаи болезни сильно отличаются от проявлений диабета у жителей США, Великобритании и европейцев.

Частота случаев диабета повышается по различным причинам. Население растет, и продолжительность жизни людей увеличивается. (Примерно четверо из каждых пяти больных диабетом старше 45 лет.) Благодаря лечению диабетики стали жить дольше, а следовательно, они обзаводятся детьми, на что в прошлом часто не были способны. Дети больного диабетом наследуют ген болезни или восприимчивости к нему. И, наконец, тучность, которая, судя по всему, вызывает или утяжеляет болезнь, также в наши дни становится все более распространенным явлением; в результате все больше потенциальных диабетиков переходит в категорию явных больных: у 85 % больных диабетом имеется (или какое-то время был) избыточный вес.

Кого следует проверять?

Поскольку проверять кровь у всего взрослого населения практически невозможно, целесообразно сосредоточить внимание на лицах, которые, по всей вероятности, подвержены более высокому риску заболеть диабетом. Пробу с сахарной нагрузкой следует проводить не реже одного раза в год родственникам больного, которые подвержены большему риску, а также людям с избыточным весом (особенно если они старше 40 лет) и матерям, родившим детей с большим весом (свыше 4,5 кг). Каждый, кому предстоит какая-либо операция или освоение новой физической работы, или тот, кто подлежит ежегодной диспансеризации, должен подвергаться обычному анализу крови на сахар, даже если в семейном анамнезе эта болезнь не встречается.

Диабет развивается как по наследственным, так и связанным с окружающей средой причинам — обычно по тем и другим одновременно. Причиной может быть дисфункция поджелудочной железы вследствие опухоли, тяжелой инфекции, воспалительного процесса и т. д. Диабет может также начаться в результате различных болезней других эндокринных желез, например гипофиза. Иногда начало болезни провоцируется приемом лекарств, включая кортизон, некоторые мочегонные средства и, вероятно, лекарства в комбинации с некоторыми половыми гормонами.

Утверждали и продолжают утверждать, что некоторые люди генетически предрасположены к диабету, развитие которого затем стимулируется их образом жизни и окружающей средой.

Тучность

Заболеваемости диабетом в некоторых популяциях способствует широкое распространение тучности. Твердо установлено, что содержание сахара в крови возрастает с весом тела. Изучению этой связи было посвящено исследование, которое проводили среди братьев и сестер больных диабетом, приобретших эту болезнь в основном в возрасте 30–50 лет. Как выявилось, сибсы, не страдавшие тучностью, заболевали диабетом в пять раз реже, чем их сестры и братья, страдавшие ожирением. (С другой стороны, среди южноафриканских негров-банту самый низкий процент заболеваемости диабетом у тучных женщин.)

Пока еще неясно, что именно является наиболее важной причиной заболевания — сама ли тучность или какой-то фактор питания. Наиболее достоверные научные данные указывают на жиры. Гипотеза, возлагающая вину на злоупотребление сахаром, не получила общего признания. Предположения о причинной роли недостатка в пище хрома и овощных продуктов требуют дальнейшей проверки. Между тем влияние тучности на диабет сказывается, по-видимому, скорее у тех, кто, вероятно, является носителем генетической предрасположенности к этой болезни. Любопытно, что в Японии число заболеваний диабетом значительно снизилось во время второй мировой войны и в послевоенные годы, что объясняется нехваткой продовольствия.

Заслуживают интереса результаты исследований, проводимых среди иммигрантов. Одно из таких исследований проводилось в Израиле: авторы сравнивали частоту случаев диабета среди эмигрантов, прибывших в страну из Йемена, с частотой диабета у евреев, живущих в Израиле свыше 25 лет. Среди последних больных оказалось примерно в 40 раз больше, чем среди только что прибывших эмигрантов. Другой пример — индийцы, приехавшие в ЮАР. Сообщают, что частота случаев диабета у них в 10 раз выше, чем в Пенджабе, откуда происходят их предки. Повышение частоты заболевания в 4-20 раз отмечено у полинезийцев на островах Тихого океана по сравнению с лицами полинезийского происхождения, живущими в Новой Зеландии.