Сергей Бубновский - Азбука здоровья. Все о позвоночнике и суставах от А до Я

Я, например, рекомендую «триаду здоровья» – отжимания, приседания и упражнения на мышцы брюшного пресса. Причем с годами нельзя, с моей точки зрения, снижать физические нагрузки (упражнения). Это опасно прежде всего для костной ткани. Дело в том, что мышцы крепятся к костям. Именно мышцы доставляют кальций в кости (диффузия), и в первую очередь это относится к старшей возрастной группе людей, когда гормональная активность организма резко снижается. Чем сильнее мышцы, тем сильнее кости! Своим пациентам я люблю демонстрировать МРТ-снимки до начала занятий современной кинезитерапией, на которых отчетливо видно разрежение костной ткани в области межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника, истончение бедренных костей при артрозах тазобедренных суставов, – и восстановление структуры костной ткани в этих анатомических областях после нескольких циклов занятий на тренажерах. При артрозе тазобедренных суставов в случае замены деформированного сустава на имплант (эндопротезирование) и реабилитации на тренажерах силового ряда отчетливо видно утолщение и уплотнение бедренных костей и позвонков.

Но эта реминерализация костной ткани возможна только при серьезной активизации скелетной мускулатуры по правилам современной кинезитерапии, которые гласят: «Правильное движение лечит, неправильное – калечит». Эти правила позволяют создавать адекватные воздействия с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и перенесенных операций только при непосредственном контроле специалиста – кинезитерапевта.

Бывают забавные случаи. Пациентке 82 года; диагноз – тотальный остеопороз. Что это значит? Ну, например, потянется – компрессионный перелом позвоночника (которых было уже много по всей длине), чихнет, повернется – перелом ребер и т. д. При этом кальций поедала «мешками». Кошмар, скажете вы! Разве что-то можно еще сделать, чем-то помочь такой пациентке?

Представьте, можно! Дело в том, что в Центрах современной кинезитерапии, применяющих метод Бубновского, исключены осевые компрессионные нагрузки на позвоночник и суставные поверхности, но назначаются именно силовые упражнения с императивной (четко контролируемой) геометрией движений. Причем отдельно выполняются упражнения для верхних и нижних конечностей в положении лежа и антигравитационных исходных положениях, позволяющих четко дозировать физические воздействия (нагрузки) на каждую «кость», с учетом физического состояния пациента. И представьте себе, спустя 4 недели занятий на силовых тренажерах эта пациентка смогла перейти в общий зал и многие запреты на нагрузки с нее были сняты. Надо сказать, что это была жизнерадостная женщина, которая не хотела смиряться со своей болезнью и послушно выполняла все рекомендации врача. Значит, возможно?!

Было бы желание…

– боли в плече.

Синдром болезненного плеча в ортодоксальной клинической практике называют плечелопаточным периартрозом или периартритом (ПЛП). Повсеместно в руководствах по ЛФК, мануальной терапии и массажу ПЛП рассматривали как вторичное, сопутствующее проявление шейного остеохондроза или как результат дистрофических процессов, возникающих вследствие генетических, обменных или посттравматических дискогенных поражений шейно-грудного отдела позвоночника. Многочисленные исследования и практические наблюдения у детей, подростков и взрослых показали, что синдром болезненного плеча – это многокомпонентная патологическая кинематическая система, включающая патологию связок, шести мышц дорзальной группы, трех мышц центральной группы, фасций, бурсы, плечевого, ключично-акромиального и грудинно-ключичного суставов.

Плечелопаточный периартрит, относящийся к группе миофасциальных поражений плеча, в последнее время стал носить тотальный характер у людей старше 40 лет. Это объясняется общей гиподинамией населения и игнорированием или незнанием законов артропрофилактики.

Боль и ограничение движения в плечевом суставе являются следствием мышечного, миофасциального или, на следующем этапе, ключично-акромиального артрита, а чаще – периартрита. В свою очередь, дисфункция этого сустава вызывает блокирование первого, а затем и второго ребер в позвоночно-реберных суставах, что сопровождается изменением функций шейно-грудного перехода, и, как следствие этого, патологический круг завершается дисфункцией того же плечевого сустава. Из сказанного ясно, что устранение болей в плечевом суставе требует, кроме всего, восстановления биомеханики этой области, причем разрыв этого патологического круга способно обеспечить только восстановление функционального состояния мышц, обеспечивающих активный объем движения.

Анализ наиболее часто применяемых методов лечения ПЛП показал, что немедикаментозные методы, такие как ЛФК, массаж, носят при назначениях врачей чаще всего вспомогательный характер и при этом имеют большое количество ограничений, например выполнение упражнений до боли или применение нагрузок не более 3–5 кг и другие.

В этой книге будут рассмотрены принципы и правила кинезитерапии, являющиеся, с нашей точки зрения, основными при лечении синдрома болезненного плеча.

Что же это за заболевание – ПЛП, если чаще всего начальный период его развития либо пропускается, либо игнорируется? Состоявшийся ПЛП – это нудные, а порой пронизывающие боли в плече при неожиданных мелких движениях. Особенно невыносимы боли ночью при попытке лечь на больное плечо. В этом случае вступает в действие психологический закон: чем меньше возможности сделать то, к чему привык, тем больше хочется. Это утомляет. Постепенно плечо, а вместе с ним и рука начинают уменьшаться в объеме, сохнуть (гипотрофия). Движения в руке становятся ограниченными, «куцыми». Начинается поиск лечебных средств, и в первых же рекомендациях врача фигурируют обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС), разного рода болеутоляющие растирки и мази (аллопатические, гомеопатические и народные). О восстановлении функции плечевого сустава пока никто не думает – ни врач, ни тем более пациент. Главное для обеих сторон – снять боль. Но проходит время, и такой подход к лечению сустава перестает действовать. К этому времени выявляется невозможность выполнить уже больший объем движений, прежде всего ротацию и циркумдукцию (вращение и подъем руки вверх). Если проследовать по пути плечевого сплетения (plexus brahia), то ко всем прочим неприятностям присоединяются головные боли, бессонница, депрессия. Чаще всего боли в плече сопровождают дистрофические изменения в шейном отделе межпозвонковых дисков (МПД) – грыжи С5С7. При осмотре больного даже визуально отмечаются укорочение плеча и резкая гипотрофия мышц пояса верхних конечностей (ПВК). Артролог, видя беспомощность применяемых средств, к которым добавляются физиотерапевтические приемы, ЛФК «до боли», массаж, направляет больного к хирургу. Хирурги, как правило, ничего другого, кроме фасциомиотомии (надрезы в спазмированных мышцах), предложить не могут. Таким образом, снижение подвижности в плечевом суставе усугубляется полным обездвиживанием (гипсовая лангета) и рубцово-спаечными процессами в мягких периартикулярных (околосуставных) тканях. После операции сустав можно считать потерянным для огромного числа профессий. Остается разве что возможность писать, работать с компьютером, считать деньги. Конечно, боли могут исчезнуть после того, как сустав и окружающие его мягкие ткани окончательно атрофируются («высохнут»), но необязательно, ибо самые сильные боли в руке мучают людей старше 65 лет. Чаще всего (70–75 %) страдают женщины. Женщинам в обыденной жизни не нужен мощный ПВК, женский труд – кухня, стирка, магазины – не требует всего спектра движений в плече. В поезде за них чемоданы на верхнюю полку укладывают мужчины, с детьми они не играют, подбрасывая их вверх. Тренажеры для плечевого пояса (жимы вверх) не любят. Зачем им мышцы плечевого пояса?