Ксения Клименко - УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых

Поставив перед собой цель – обучать врачей современным подходам, а самое главное, современному мышлению, я стала замечать, что обучиться стремятся не только врачи, но и сами пациенты. Все больше людей, которые побывали у меня на приеме, вникают в тонкости болезней, пытаясь докопаться до сути своего заболевания, и я с радостью делюсь знаниями. Пациент стал умным и любознательным, хотя причины этого не так оптимистичны, как может показаться. Получая разные, порой противоположные рекомендации, он вынужден разбираться в своей болезни самостоятельно. Поэтому обучение пациента считаю такой же важной задачей, как и обучение врачей – ведь процесс улучшения общей медицинской грамотности ускорится в разы. Это не значит, что нужно брать эту книгу с собой на прием и спорить с врачом или, наоборот, лечиться только по книге – ничто не заменит очной консультации. Но теперь, я надеюсь, вы сможете задать грамотные вопросы врачу, отличать мифы от фактов и вовремя среагировать, если с лечением что-то пошло не так.

Пока создавалась эта книга, у меня на консультации побывала женщина среднего возраста с хроническим двусторонним гайморитом. Изучив ее историю, КТ, проведя осмотр и сделав эндоскопию, я рекомендовала ей эндоскопическую операцию на гайморовых пазухах. Не успела я это произнести, как пациентка принялась со мной спорить:

– Доктор! Не скрою, вы не первый ЛОР, которого я посещаю. Вчера я была на консультации у другого ЛОР-хирурга, который меня уверил, что эндоскопически мою операцию провести невозможно – только радикальная операция наружным доступом! Он не объяснил причины своих выводов, но говорил это безапелляционно.

В такой ситуации можно было ограничиться рекомендацией выбрать того доктора, который у нее больше вызывает доверие. Но это, по моему глубокому убеждению, равносильно оставить пациента с его проблемой один на один. Понимая, что моя лекция о современной хирургии пазух займет не менее получаса, мы договорились созвониться с ней вечером и подробно все обсудить – меня уже вызывали в операционную.

Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:

– Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете?

Больше объяснений не потребовалось – я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»

Ради этих мгновений я и работаю…

Клименко Ксения Эльдаровна– врач оториноларинголог, кандидат медицинских наук, член Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, официальный рецензент международного печатного издания по ринологии «International Forum of Allergy and Rhinology» (главный редактор – основатель эндоскопической ринохирургии доктор Дэвид Кеннеди, Университет Пенсильвании, США). Окончила Московскую медицинскую академию им. Сеченова, ординатуру и аспирантуру по оториноларингологии в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, после чего проходила специализацию в лучших клиниках Европы, США и Австралии. Занимается консервативным и хирургическим лечением всего спектра заболеваний уха, горла и носа.

Специализируется на эндоскопической хирургии полости носа и основания черепа при хронических синуситах, в том числе одонтогенных гайморитах (вызванных проблемами зубов) и синуситах, сопровождающихся ростом полипов, опухолях полости носа и смежных областей, хирургии слезных путей и орбиты (глаза).

Выполняет сложнейшие операции по восстановлению слуха при хронических отитах и отосклерозе.

Автор множества научных работ, преподаватель на российских и зарубежных курсах по эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух и курсов по микрохирургии уха.

Меня интересует удаление миндалин. В различных клиниках предлагают удаление холодной плазмой, радиочастотным методом, лазером. Какой метод выбрать?

Самый современный способ удаления миндалин (тонзиллэктомии) подразумевает три составляющие: 1) проведение операции под наркозом (общей анестезией), 2) под контролем зрения, а не вслепую, и 3) в сухом операционном поле, когда нет кровотечения. Каким конкретно методом удаляются миндалины – коагулятором, коблатором или радиоволной, существенного значения не имеет. Это лишь методы контроля кровотечения. Правда, лазер не следует применять при тонзиллэктомии из-за высокого температурного воздействия. Чем меньше оказывается температурного воздействия на ткани, тем меньше возникает ожог и тем быстрее происходит заживление.

При осмотре у ЛОР-врача поликлиники у меня выявили перфорацию перегородки носа. Меня ничего не беспокоит, но очень волнует причина ее образования. Что мне необходимо предпринять?

Сама по себе перфорация перегородки – явление безобидное и в большинстве случаев лечения не требует. Однако если травмы или операции на носу у вас ранее не было, необходимо комплексное обследование для выявления редких, но серьезных заболеваний, которые могут вызывать образование отверстия в перегородке носа, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз, ревматические заболевания, опухоли и другие. Для этого необходима очная консультация у ЛОР-врача и ревматолога.

Из-за заложенности носа постоянно пользуюсь сосудосуживающими каплями. По рекомендации ЛОР-врача сделала компьютерную томографию, на которой были обнаружены кисты в гайморовых пазухах. Подскажите пожалуйста, необходима ли в моем случае операция?

При применении обычных капель от насморка (сосудосуживающих капель) более 7–10 дней может развиться зависимость. Это так называемый медикаментозный ринит. Нос перестает дышать самостоятельно без очередной «дозы» капель в нос. Однако наряду с медикаментозным ринитом могут существовать и другие причины плохого носового дыхания: искривление перегородки носа, хронический гайморит, аллергия и другие. Для того чтобы избавиться от капель, проводится консервативное лечение. Но только при его неэффективности прибегают к операции, во время которой устраняют все возможные причины хронического насморка. В свою очередь кисты пазух в большинстве случаев являются случайной находкой и не требуют внимания.