Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2

У женщин картина схожая (за исключением отека яичка), могут быть также боли внизу живота. Но самое главное и печальное то, что в большинстве случаев гонорея протекает бессимптомно! Почему печальное? Да потому, что обычно гонорею излечивает одна инъекция адекватного антибиотика (цефтриаксон – роцефин), но для этого надо как минимум знать, что ты болен. А вот когда симптомов нет – нет и лечения!

И вот ты сам становишься источником заражения, если что, а и затаившаяся болезнь потихоньку приводит к осложнениям. У мужчин это и простатит, и воспаление придатка яичек (эпидидимит) – частая причина мужского бесплодия! У женщин – «воспаления придатков», воспаление органов малого таза и тоже бесплодие и внематочная беременность!

Бывают и проявления гонорейной инфекции вне мочеполового тракта – фарингиты, воспаления прямой кишки. Ну да, раньше это называли развратом, теперь даже сексопатологи рекомендуют! Также характерны воспалительные заболевания крупных суставов. Если на американских лицензионных экзаменах вам попадется вопрос: поступает молодой парень 17 лет с распухшим и горячим коленом, не тратьте время (а там вас будут специально отвлекать!) и сразу ищите в ответе диагноз «гонорея»!

Как предохраниться – совет простой: рассматривайте каждую случайную и не только случайную связь как предприятие с неизвестным концом (простите за двусмысленность!).

Американские брошюры о предотвращении ЗППП начинаются призывами к половому воздержанию как главной мере предотвращения («и если вы не живете, то вам и не умирать!»). Я не сторонник того, чтобы все ходили по примеру отца Сергия с отрубленными пальцами, поэтому о такой мере даже и упоминать не буду. (Лев Николаевич неоднократно призывал к воздержанию, а ведь сам, мягко говоря, был примером совершенно другого поведения!). А вот о такой вещи, как презерватив, помнить надо всегда! Лучшее лекарство от головной боли! Как своей, так и парт нёра!

Произносишь слово «сифилис» и чувствуешь поступь Истории! То ли эту болезнь занесли в Европу матросы Колумба, то ли и правда, это именно её упоминали еще в Библии, ясно одно: уже столько веков врачи пытаются лечить эту болезнь, столько отбушевало эпидемий, столько известных и миллионы неизвестных людей перенесли эту инфекцию! (Французы и здесь претендуют на приоритет – в первом достоверном описании сифилиса эта патология называется галльской – французской болезнью!). Тяжелый третичный сифилис встретишь теперь не так уж и часто (помните матроса с провалившимся носом и сиплым голосом из «Оптимистической трагедии»?).

Давайте лучше поговорим о предупреждении и лечении. Про воздержание и презервативы мы уже говорили, так что здесь немного о другом. Если у пациента впервые диагностирован сифилис, сразу отслеживают всех его партнеров за последние 3 месяца. И всем профилактически дается антибиотик, обычно это азитромицин (сумамед) однократно 2 грамма внутрь.

В одной из провинций Канады давали такую схему не только установленным партнерам, но вообще всем из группы риска. Там это политкорректно называлось «секс-работникам на коммерческой основе» (а мы всё «проститутки, ночные бабочки»: до сих пор далеки от истинной цивилизации!) и «лицам, обменивавшим секс на наркотики»… Заболеваемость сифилисом сразу снизилась значительно! Одно «НО»: быстрое развитие резистентности (устойчивости) к антибиотику не позволяет более рекомендовать подобный подход…

При выявлении сифилиса или другого заболевания, передающегося половым путем, действуют по правилу: выявил одно ЗППП – проверь на все остальные, включая ВИЧ и гепатиты.

Но, несмотря на успехи современной антибиотикотерапии, сифилис, хоть былые позиции и сдал, но далеко не ушел! Около 20 человек из 100 000 населения Америки и Европы заражаются им каждый год, Карибы, Африка (особенно «под-Сахарная»), Азия – там счет вновь заболевших по-прежнему идет на миллионы! Вот в Китае государственная программа по искоренению сифилиса к 1990 году достигла успеха – ура! искоренили! – и на тебе снова: 75 тысяч зараженных только в одном 2005 году! Для миллиардного Китая вроде немного, но опять затлело!

Не буду здесь описывать подробно клиническую картину болезни: про безболезненный твердый шанкр вначале, про увеличение лимфоузлов и «звездную» сыпь, про гнездовую плешивость и про поражение кожи, суставов, мозга, печени, почек, аорты при вторичном сифилисе – все это можно встретить в любом справочнике, и эта книжка – не пособие для студентов-медиков.

Лечение антибиотиками также весьма эффективно. До начала эры антибиотиков сифилис уносил множество жизней и в Средние века занимал первые места как причина смерти!

Был популярен и такой подход: больного сифилисом умышленно заражали малярией (её было тогда в Европе в избытке!). По малопонятной мне причине сифилис, и правда, перед плазмодиями малярии отступал! А тогда смертность от сифилиса была на порядок выше, чем от малярии, так что выбирали меньшее зло! (Только как врачи этого больного малярией заражали? Там же комар нужен! Или отводили ночью на болота и оставляли до утра?! Так тогда там волков было полно… Или они сифилитиков не ели?)

Основа лечения сифилиса – пенициллин. Тем, у кого на него аллергия, предлагается производное тетрациклина – доксициклин внутрь на 10 дней или уже упомянутый азитромицин. Тут еще и тот плюс, что заодно эти антибиотики покрывают и весьма вероятный тут сопутствующий хламидиоз. (Вообще, есть правило: выявил одно ЗППП – проверь на все остальные, включая ВИЧ и гепатиты!).

Возможно применение цефтриаксона (роцефин). После курса лечения всех проверяют лабораторно через 6 и 12 месяцев. Антитела в анализах при положительном диагнозе должны упасть в 4 раза минимум (помните по первой главе, что в этом типе анализов они остаются видимыми лабораторно всю оставшуюся жизнь?). У 15 % больных антитела, к сожалению, не снижаются, и это является показанием для повторных курсов лечения.

Жалобы на неприятные ощущения во влагалище и подозрительные выделения обычно обусловлены либо бактериальным вагинозом (гарденелезом), либо кандидозом, либо трихомониазом. Если первые два состояния заболеваниями, передающимися половым путем, не являются, то трихомониаз – одна из наиболее частых нежелательных спутников секса. Вызывается «простейшими» – микропаразитами и подсчитать, сколько людей страдает от этой инфекцией, просто не представляется возможным!

Неприятные, дурно пахнущие выделения, зуд, боль при мочеиспускании, даже кровянистая «мазня» после секса – большинство женщин это испытывали. И у мужчин нечто похожее. А у скольких людей трихомониаз протекает бессимптомно, особенно у мужчин! А ведь трихомонады могут быть причиной преждевременных родов, у мужчин – уретрита, бесплодия и даже… рака простаты!