Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2

«Симлинпен» (прамлинтид), синтетический аналог Амилина – пептида, вырабатывающегося поджелудочной железой вместе с инсулином.

«Прегнил», человеческий гонадотропин.

Ну, а что же хирургия, какое ее место в лечении ожирения?! Подход, сходный с назначением лекарственной терапии, – либо выраженное ожирение, либо чуть меньший вес, но наличие сопутствующих заболеваний. Итак: • При индексе массы тела более 40 кг/м 2.

• При индексе массы тела 35 кг/м 2и выше, при наличии диабета, гипертонии, хронических заболеваний сердца или легких.

Разновидностей возможных вмешательств три:

1. Бандаж на желудок. Накладывается без большого разреза, посредством так называемой лапаротомии. Сужает вход в желудок и пища может поступать только мелкими порциями. После хирургии бандаж можно подтягивать или, наоборот, отпускать, регулируя поступление пищи. Прогнозируемое снижение веса в последующие 2 года – до 50 % при условии следования предписанных врачом правил. (Как минимум не принимать жидкую высококалорийную пищу, ну, например, мороженое!)

2. «Байпас», «обход» желудка. Хирургическим путем формируют совсем маленький желудок и подшивают к нему тонкий кишечник. Официальное название – «желудочное шунтирование». Пища может поступать в этот резко уменьшенный объем желудка очень маленькими порциями да еще минует начальную часть тонкого кишечника, где обычно и происходит ее всасывание. Операция может проводиться и без большого разреза, путем лапароскопии. Потеря веса после операции в первый год может составить 75 %!

3. Так называемый «рукав», по-научному: «рукавная гастропластика». Если при желудочном шунтировании желудок «урезается» поперек, то в этом варианте хирургии – вдоль! Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав», внутренним диаметром около 1 см. (Как это все похоже на текст журналов кройки и шитья! Только тут шьют из материала заказчика!) Менее травматичная операция, чем байпас, потому как не предусматривает «перекройку» тонкого кишечника. Ожидаемая потеря веса в первые 2 года – 60–65 %.

Каждая из разновидностей хирургии имеет свои осложнения. Это и кровотечения, и инфекции, и непроходимость или «подтекание» кишечника, иногда необходимость в дополнительной операции. Бариатрическая хирургия – так это называется – новая, но сложная область медицины и должна проводиться только специально обученными и сертифицированными врачами.

Мы все люди нетерпеливые! Диета – долго и скучно, да и сами говорите – максимум быстро скинешь менее 10 %! Вот хирургия – это тема, но только желудок резать страшно! А нельзя ли этот лишний жир отсосать?! Липосакциюсделать?! Можно, только тут есть важные детали: кому и зачем?! Если человеку с общим ожирением удалить липосакцией 10 литров жира – это и опасно, и неперспективно. Неперспективно потому, что такая потеря жиров не приводит к стойкому изменению баланса гормонов, пептидов и биологически активных веществ, как это происходит, например, при бариатрической хирургии. То есть скоро все вернется на круги своя. И даже сразу после вмешательства риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний не снижаются. А удаление сразу такого большого количества жира может быть смертельно опасно.

Знаю, что говорю: в бытность мою интерном в Нью-Йорке собратья-хирурги (и тоже интерны) решили подзаработать. Взяли с человека деньги, завели в операционную и откачали более 10 литров жира, благо дело нехитрое! Не учли, что откачивают не только жир, двоечники, там же и электролиты, и гормоны, и много-много субстанций, единовременную потерю которых организм может и не перенести! Так и произошло, больной умер! Был колоссальный скандал, и хирургические интерны пошли в тюрьму…

Липосакция – это элемент пластической хирургии. Для тех, у которых излишнего веса может и не быть, но вот на бедрах некрасивые отложения жира, или сама худая, а на животике жировой фартук. То есть липосакция – это процедура не для снижения веса, она не дает метаболических выгод снижения веса, а для исправления мелких дефектов фигуры.

Меня часто критикуют, что я лезу не в свою область: то пишу про онкологию, то про инфекции, теперь вот про диетпитание! «Ты же кардиолог, – говорят, – вот про кардиологию и пиши!» Забывают, что у меня за плечами уже 30 лет опыта работы врачом общей практики. Человек ведь не состоит из отдельных органов – сердце, почки, печень и прочее! Не видя всего организма в целом, не учитывая взаимосвязи работы различных систем организма, невозможно хорошо лечить! И уж совсем невозможно представить себе врача, пренебрегающего таким основополагающим аспектом человеческой жизни, как питание! Любой хороший врач должен быть специалистом по правильному и здоровому питанию! Равно как и любой человек должен знать его основные принципы!

В погоне за модными диетами люди готовы черпать информацию откуда угодно, не считаясь с ее качеством! Любая книга про диету, «помогающая легко и без усилий похудеть», расходится моментально и становится бестселлером! И практически нет критериев, позволяющих правильно оценить то самое качество предлагаемого вам лечения. Да-да, лечения! Лечения от избыточного веса, от различных недугов: питание – самый мощный фактор влияния на организм, куда там современным лекарствам! Примеряя к себе ту или иную модель питания, вы должны осознавать, что это может привести к изменениям вашего организма и не всегда желательным!

Задумывая эту книгу, я как раз и преследовал конкретную цель – обеспечить вас базовой информацией, которая поможет вам не стать жертвой очередной модной бессмысленной диеты, чтобы ее рекламный слоган «похудеть навсегда!» не обернулся довольно зловещим буквальным смыслом, чтобы еда была и источником удовольствия, и надежным другом, и хорошим доктором!

Я не сторонник жестких ограничений, они не приносят ничего хорошего! Повторю за Герценом: « Вечно угрюмые постники мне всегда подозрительны; если они не притворяются, у них ум или желудок расстроены». Но полноценная и – главное – долгая жизнь невозможна без осознанного ответственного отношения к своему здоровью и к основной определяющей его составляющей – здоровому питанию!

В эпидемиологии есть такое понятие «вектор». В отличие от привычного нам геометрического и математического термина, там это обозначает «переносчик». Сегодня основная проблема онкологии даже не в трудностях диагностики и лечения (здесь как раз есть огромный прогресс!), а в восприятии этой болезни как приговора, без права обжалования!