Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2

3. Никаких больше стейков «средней прожарки» – мясо, рыба и птица только хорошо прожаренные или проваренные. Помните, что токсоплазмозом мы почти всегда заражаемся не через кошек, а через слабо кулинарно обработанные продукты!

4. Овощи и фрукты перед употреблением мыть!

5. Холодильник должен быть включен так, чтобы температура была не выше 4,5 градуса, морозилка – не выше минус 18.

6. Сырое мясо, рыбу и птицу хранить отдельно от других продуктов.

7. Яйца употребляйте «вкрутую».

8. Никогда не оставляйте уже приготовленную пищу без холодильника более 2 часов.

9. Любительницам суши – до беременности совет: в употребление рыбу необходимо пускать предварительно замороженную, при наступлении беременности – воздержитесь от сырой рыбы на 9 месяцев.

10. Тщательное мытье рук. Всегда и везде!

Согласитесь, никаких особенных секретов в правильном питании беременных и кормящих мам нет, никаких особенных усилий предпринимать не надо: просто следуйте элементарным правилам и соблюдайте умеренность во всем!

Мне в свое время пришлось много лет проработать в Африке. Причем бывало, что и в самых диких и труднодоступных ее районах. Местное население говорит только на своем наречии. Арифметики и даже летоисчисления (!!!) не знают! На вопрос: «Сколько ребенку лет?» – ответ: «Не знаю… Родился в Год большой воды! – «А вот этот шрам откуда?» – «Это во время Великой засухи кабан клыком распорол!» Чтобы взвесить ребенка для расчета дозы лекарств, на взрослые весы ставишь ребенка с матерью. Потом забираешь ребенка и взвешиваешь одну мать. Потом вычитаешь одно из другого и получаешь вес ребенка. Сначала я доверял эту простейшую процедуру местным фельдшерам и медсестрам – ведь они учились в медучилищах в городе и по определению должны были ее легко выполнить. Если бы! Вес матери вместе с ребенком 65 кг. Без ребенка – 60. Сколько весит ребенок? Вот вы не поверите! Ответы будут: 1, 7, 3, 8 и никогда – правильный! В тех местах свирепствует малярия. Одно из ее проявлений – поражение печени, она становится «каменная», перестает пропускать через себя нужное количество крови, жидкость выходит в брюшную полость. Развивается асцит – увеличивается объем живота, вес… Что думает местная женщина, когда у нее начинают развиваться такие симптомы? Особенно, когда наступают эндокринологические изменения и прекращаются менструации? Правильно – беременность. Вот она и живет, ждет, время идет… Только это мы его – время – считаем в неделях и месяцах, в тех краях таких понятий нет. Приходит ко мне (прослышали, что есть полевой госпиталь и доктор) и говорит: «Вот уже опять дожди пошли, а ребенок все не выходит – вон живот уже как расперло!» И когда ее усаживаешь, вставляешь в живот большую иглу, спускаешь больше ведра мутноватой жидкости, и живот опадает, смотрит на тебя как на колдуна и благодарит: «Вот спасибо, у меня их и так уже – в хижину не помещаются!» Это я все к тому, что давайте ценить то, что мы живем в цивилизованном мире, и пользоваться правильной медициной, а не придумывать себе тысячи, мягко говоря, экзотических методов самолечения и «укрепления здоровья»!

Очень часто все честно предпринимаемые усилия по снижению веса оказываются явно недостаточными. И регулярные физические упражнения, и строгое соблюдение диетических мероприятий не гарантия того, что удастся преодолеть усилия организма сохранить прежнюю массу тела – для него (организма) эти усилия – защитная реакция. По аналогии с повышенным артериальным давлением, когда организм уже воспринимает его как нормальное и сопротивляется его снижению, повышенная масса тела, определенная константа, которую наш организм начинает тщательно оберегать. Например, было исследование, которое показало, что при снижении веса на 10 % от исходной величины, энергия, которую организм тратит на поддержание 1 кг веса, снижается на 30 %! Вот такой «режим экономии»!

И не менее часто ситуация такова, что необходимость снизить вес диктуется не соображениями внешнего вида, а невозможностью достигнуть успехов в лечении гипертонии, диабета, заболеваний сердца и легких. И если ситуацию переломить не удается, то приходиться прибегать к лекарствам, несмотря на риск очевидных побочных явлений.

При лекарственной терапииожирения надо учитывать несколько важных вещей.

1. Вы должны понимать, что «веса вашей мечты» не удастся достичь даже и с ними. Чтобы не разочаровываться потом, надо с самого начала поставить реалистичные цели. (Как мы уже и говорили в предыдущих главах.) Снижение первоначального веса на 5–7 % за 3–6 месяцев считается хорошим эффектом лекарства. На 10–15 % – отличным, превосходящим ожидание! Более 15 % – суперэффект, на который в начале лечения никто даже и не рассчитывал!

2. Лекарство не вылечивает от ожирения. Вы должны понимать, что после того как будет достигнут максимальный эффект, вес опять поползет вверх.

3. Лекарство есть лекарство. Любое из них по определению имеет побочные эффекты. Поэтому они не для ленивых, они для тех, кто прилагает все усилия и не может скинуть вес. При этом предполагаемая польза для здоровья должна, очевидно, перевешивать последствия побочных явлений лекарств.

С какого уровня индекса массы тела надо начинать задумываться о применении лекарств для снижения веса? Тем, у кого он больше 30 кг/м 2, и все тщетно – раз! Тем, у кого он 26–29,9 кг/м 2, и при этом есть сопутствующие упомянутые выше заболевания – это два. То есть тем, кому вес надо снижать не для красоты, а для того чтобы предотвратить неблагоприятный сценарий развития болезней.

Лекарствам для снижения веса как-то не везло с клинической практикой! Еще несколько лет назад одному из них – «Римонобант» («Акомплиа», «Зимулти») пророчили блестящее будущее, превосходящее успех виагры! И вес хорошо снижает, и сахар, и холестерин. Да еще желание курить отшибает! Но спустя год после начала продаж лекарство было отозвано из-за того, что оно провоцирует депрессии и даже доводит людей до самоубийств! Снято с производства и запрещено как в Америке, так и в Европе.

Я кликнул в Интернете – что бы вы думали?! Продают! Что? Не знаю, название то же! Другое популярное лекарство для снижения веса, как в Европе, так и в Америке, было «Меридиа» (Сибутрамин). Работало, но вызывало повышенную раздражительность, бессонницу. Как-то ко мне пришел муж пациентки, которая принимала этот препарат, и слезно попросил: «Доктор, отмени это лекарство, жизни в доме больше нет, тарелки, вилочки по воздуху летают!» Но раздражительность – это полбеды. Оказалось, что «Меридиа» провоцирует аритмии, инфаркты и инсульты. Ее отозвали, изъяли, но в России она пока доступна производства стран близкого зарубежья.