Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2

В первую очередь шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхности шеи: это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные вирусом Эпштейн – Барра, токсоплазмоз, цитомегаловирус… Обычно эти вирусные болезни проходят без следа, через неделю-другую после резолюции инфекции, проходит и увеличение лимфоузлов. Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии, потому как никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так! На задней поверхности шеи увеличение лимфоузлов часто бывает проявлением «болезни кошачьих царапин» – наши милые пушистые любимцы иногда могут быть переносчиками микроорганизма бартонеллы. Причем не только сами, но и блохи с них. Поэтому когда мы говорим ребенку: «Не трогай котёнка!» – имеется в виду как раз возможность наличия блох и связанной с ними инфекции. Уже упомянутый туберкулез классически проявляется лимфоаденопатией шеи. Если узлы твердые, спаянные с окружающими тканями, если они возникли у пожилого человека, особенно у курильщика, то тут нужно исключать онкологию головы, лорорганов, щитовидной железы, пищевода… Подмышечные лимфоузлы собирают лимфу от рук, передней грудной стенки, молочных желёз. Ранки на руках, царапины, в том числе и кошачьи, фурункулы могут проявляться увеличением лимфоузлов под мышкой. Также это может быть проявлением рака молочных желез. Женщины, будьте внимательны! Кстати, силиконовые протезы груди могут также вызывать увеличение подмышечных лимфоузлов. Ну и бесчисленные вирусы являются причиной.

Появление увеличенного лимфоузла в надключичной области часто может быть серьезным настораживающим симптомом. Наличие такого узла справа может говорить об онкологии органов грудной клетки, слева – брюшной полости и малого таза.

Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаление ногтя на ноге или одна из многочисленных половых инфекции могут вызвать паховую лимфоаденопатию.

Вывод:причин увеличения лимфоузлов масса, и важно правильно ее определить – иногда ошибка может дорого больному стоить! Важно учесть все обстоятельства: наличие контакта с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного мяса (токсоплазмоз) или укуса клеща (боррелиоз), есть ли сопутствующие симптомы: лихорадка, ночной пот, потеря веса, какие лекарства вы принимаете и многое другое! При отсутствии настораживающих симптомов (крупные, более 2 см лимфоузлы, твердые, спаянные, в надключичной области, появившиеся у лиц в возрасте за 40 лет, курильщиков, сопровождающиеся потерей веса) лимфоаденопатию можно просто наблюдать в течение 4 недель. Если за это время так и не прошло – тогда биопсия, но точки над i должны быть расставлены! Некоторые рекомендуют не просто наблюдать, но и попробовать курс антибиотиков: подход считается сегодня себя не оправдавшим!

Заподозрить наличие опухоли врач обязан также при обнаружении железодефицитной анемииу мужчин. Конечно, скорее всего, это или эрозия – язва желудка, или одна из множества возможных доброкачественных причин, но онкологию исключать тут придется. В таких случаях проведение диагностической гастро– и колоноскопии обязательно.

Также возьмите за правило смотреть за «сделанным» в туалете, прежде чем спустить воду. Черный стул или стул с примесью крови – важный сигнал! Увидели такое – сразу обращайтесь к врачу! Черный стул – признак кровотечения не из кишечника, а из желудка, кислоты и ферменты меняют цвет крови за время прохождения её по желудочно-кишечному тракту. Правда, иногда некоторые продукты – свёкла например, и препараты железа могут также окрашивать кал в чёрный цвет. Кишечное же кровотечение проявится различным количеством крови (сгустков) либо смешанной со стулом, либо (в случаях геморроидального кровотечения) наличием свежей крови поверх. Кровотечение может быть и не видно глазом, поэтому так важно при обращении к врачу не забыть сделать простейший анализ – исследование кала на скрытую кровь. Да, масса ложных результатов, но и дешево, и быстро, и сразу запускает нужный алгоритм действий врача, а провериться ещё никому не мешало: наличие скрытой крови симптом серьёзный!

Причины кишечного кровотечения могут быть грубо разделены на:

• анатомические – тот же дивертикулёз,

• сосудистые – геморроид, ишемия,

• инфекционно-воспалительные колиты,

• опухоли – полипы, онкология. Наиболее часто встречающаяся ситуация, когда видны капельки красной (неизменённой) крови на поверхности стула или на туалетной бумаге. Обычно это проявление геморроида и не представляет особой проблемы. Но иногда ситуация может быть гораздо серьёзней! Речь идёт об онкологии, главное, не пропустить рак прямой кишки!

Один из настораживающих в отношении онкологии моментов – повторные (рецидивирующие) тромбозы. Не обязательно это онкология, причин может быть много.

Во-первых, это люди с врожденной склонностью к тромбозам, у которых по разным причинам, как правило, генетически обусловленным, страдает система свертывания и противосвертывания крови. В норме она строго сбалансирована, но иногда бывают врожденные состояния, когда эта слаженность нарушается. Склонность к свёртыванию побеждают факторы, которые ей противостоят.

Исключительно важным фактором риска тромбозов является курение. Да-да, опять курение! Онкология, проблемы с сосудами, тромбозы – всё для тех, кто курит, и тех, кого обкуривают дома или на рабочих местах!

Следующий фактор – гормональная терапия. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, раньше были в группе риска. Сегодня ситуация изменилась благодаря тому, что содержание эстрогенов в современных таблетках стало значительно меньше. Но если женщина при этом курит – риск удваивается. Она должна выбирать: либо принимать противозачаточные таблетки, либо бросать курить. Сочетать не стоит.

В список предрасполагающих факторов попадает возраст. Чем старше человек, тем выше у него склонность к тромбообразованию.

Наверное, один из самых больших рисков – это недавняя ортопедическая операция. Любая операция на костях идет с последующим сопровождением разжижающих кровь препаратов.

К факторам риска тромбозов относятся также ожирение и беременность.

Но наличие онкологии – классический пример повышенной склонности к тромбозам. Впервые такую взаимосвязь описал один французский врач – Труссо, сам больной раком поджелудочной железы и наблюдавший за развитием тромбоза на себе.