Ольга Копылова - Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья

До какого момента эффективно терапевтическое лечение сердечной недостаточности, а когда на помощь должен прийти хирург?

Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности.

Первый функциональный класспредполагает минимальные ограничения физической активности, или функционального статуса. Главный критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку.

Если значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости пациента, это и есть первый функциональный класс.

Соответственно, при втором функциональном классеограничения более жесткие.

При третьем функциональном классеодышка может появляться даже при минимальных физических нагрузках.

Наконец, четвертый, самый высокий, функциональный классустанавливают, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.

Если говорить о моменте, когда нужно обращаться к хирургу, то тут не все просто. Надо принимать во внимание, насколько организм пациента отвечает на медикаментозную терапию, и учитывать функциональный класс заболевания.

Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у больного не остается резервов, без операции не обойтись.

Отсюда вывод:чем быстрее вы обратитесь к врачу при первых признаках заболевания, тем больше шансов избежать хирургического лечения в дальнейшем.

Как уже упоминалось, главное в диагностике сердечной недостаточности – подтвердить, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца. Но надо понимать, что ни один из этих методов не позволяет с абсолютной точностью диагностировать собственно сердечную недостаточность.

Так, электрокардиография обладает потрясающей отрицательной предсказательной значимостью. Проще говоря, если у пациента, несмотря на одышку и хрипы, абсолютно нормальная кардиограмма, вероятность того, что указанные признаки служат проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, у них другая природа. Тут может быть и детренированность, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз.

Гипотиреоз – болезнь щитовидной железы, снижение ее функции. У пожилых людей он очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать совершенно нормальную кардиограмму.

Есть и другие крайне необходимые методики. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография , которая, как говорят врачи, является «королевой доказательств». Она позволяет заглянуть внутрь магистральных сосудов и сердца, чтобы выяснить, насколько эффективно те работают.

Биохимические методы исследования, появившиеся в арсенале врачей лишь недавно, стали настоящим прорывом в области диагностики сердечной недостаточности.

Сегодня существуют приборы, которые позволяют оценить уровень натрийуретического пептида (ПНП, предсердный натрийуретический фактор, предсердный натрийуретический гормон, атриопептин).

Этот гормон является продуктом работы перерастянутого кардиомиоцита, испытывающего стресс. Как раз данное вещество обладает свойством расширять периферические сосуды и депонировать, задерживать кровь на периферии, чтобы она не наваливалась на больное сердце и еще больше его не растягивала. Иными словами, это защитный гормон. Естественно, чем сильнее растянут кардиомиоцит, тем выше уровень натрийуретического пептида.

Одышка не всегда служит симптомом сердечной недостаточности, потому что она может возникать по разным причинам. Кстати, если спросить, что такое одышка, то каждый из нас ответит немного по-разному. Кому-то не хватает воздуха и хочется вдохнуть как можно глубже, а кому-то хочется остановиться и отдышаться.

Впрочем, субъективные жалобы можно объективизировать. Для этого применяются разные подходы, довольно простые. Например, тест с 6-минутной ходьбой.

Врач выбирает коридор в поликлинике, длина которого ему известна (например, 50 метров), и засекает 6 минут, в течение которых пациент должен пройти по этому коридору как можно большую дистанцию в удобном темпе. За 6 минут он преодолевает определенное расстояние (можно с остановками или бегом – как угодно), которое врач потом измеряет. Чем оно больше, тем здоровее сердце пациента. Если же он способен пройти за 6 минут менее 50 метров, это плохой прогностический признак.

Как лечат сердечную недостаточность? Чем можно помочь людям, которые уже перепробовали все терапевтические средства и у которых тяжелая стадия сердечной недостаточности?

Большинство симптомов сердечной недостаточности удается эффективно снимать таблетками. Но из восьми с половиной миллионов россиян, страдающих этим недугом, три с половиной миллиона имеют болезнь той степени тяжести, когда лекарства уже неэффективны. Отеки, одышка, утомляемость возникают у них не только при нагрузке, но и в покое. По сути, эти люди становятся инвалидами, прикованными к больничной койке. Они вынуждены проходить курс лечения в стационаре по нескольку раз в год, причем интервалы между госпитализациями все сокращаются и сокращаются. Но несмотря на это, при тяжелой стадии заболевания продолжительность жизни, к сожалению, не превышает двух-четырех лет.

До недавнего времени единственным методом, позволяющим спасти жизнь и восстановить здоровье таких больных, была операция по пересадке сердца.

Однако сегодня, помимо трансплантации сердца, существуют и другие, альтернативные методы лечения. Алексей Васильевич Коротеев – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии Института хирургии имени Вишневского – в качестве технологии будущего называет применение систем вспомогательного кровообращения.

Миниатюрные электромеханические насосы, которые называются искусственными желудочками сердца, имплантируются в организм пациента и перекачивают кровь вместе с больным сердцем или вместо него, благодаря чему помогают человеку не только выжить, но и вести весьма активный образ жизни.