Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Дистоция подразумевает патологические роды, то есть проблемы с рождением ребенка. Причин дистоции много, но наиболее распространены некоординированные сокращения матки, диспропорция между размерами предлежащей части плода и малого таза женщины, ненормальное положение плода.

Не всегда дистоция сопровождается слабыми схватками.

Существует также дистоция плечиков, когда плечики новорожденного застревают в районе лобкового сращения.

Чаще всего при патологических родах наблюдается диспропорция между размерами плода и малого таза матери, например когда у нее узкий таз. Чтобы предсказать риск диспропорции, применяют разные формулы, в которые подставляют такие параметры, как рост женщины, длину стопы, обхват запястья, а кроме того, измеряют размеры таза с помощью инструментов, УЗИ и рентген-обследования. Увы, ни один из этих методов не обеспечивает достоверные результаты.

Чаще всего диспропорцию обнаруживают во время родов, когда, несмотря на активную родовую деятельность, плод слишком медленно продвигается по родовым путям или же на каком-то этапе вообще останавливается. Родовая деятельность при этом тоже ослабевает, женщина может испытывать сильную боль и дискомфорт. Нередко состояние ребенка ухудшается: он испытывает кислородное голодание. В таких ситуациях проводят экстренное кесарево сечение.

Если дистоция проявляется в виде затяжных родов, то в зависимости от их периода и фазы, состояния женщины и ребенка проводят стимуляцию родов (окситоцином, простагландинами), оперативное родоразрешение (кесарево сечение) или дают матери возможность отдохнуть.

Дистоция плечиковнаблюдается, когда головка ребенка родилась, а плечики и все тело остаются в родовом канале. Обычно в районе лобкового сращения застревает одно плечо. Такое состояние опасно тем, что возможны повреждение плеча, ключицы, плечевого нервного сплетения и даже гибель плода.

Чаще всего дистоция плечиков возникает, если плод весит 4 кг и больше. Поэтому, если предполагаемый вес ребенка превышает 4500 г, женщине могут предложить кесарево сечение, чтобы избежать осложнений.

Существуют маневры, которые в большинстве случаев позволяют высвободить одно плечо, после чего второе, как правило, рождается без затруднений.

Довольно часто дистоция наблюдается при тазовом предлежании плода. Мягкие ягодицы не могут создать достаточное давление на родовой канал, чтобы расширить его. Это мешает успешному продвижению плода, в связи с чем такие роды чаще сопровождаются осложнениями.

Вероятность того, что у вас будут патологические роды, весьма низкая. Поэтому старайтесь не заострять внимание на возможных осложнениях. Роды – совместная работа двух людей: женщины и ребенка. Вы оба рождаетесь: ребенок – как новый человек, член вашей семьи, вы – как мать для этого малыша или вообще как мать, если это ваши первые роды. Думайте о том, что ваше дитя вовсю старается пробраться к «выходу» и родиться, что ваши дискомфорт и боль – ничто по сравнению с дискомфортом, который испытывает ребенок, продвигаясь по узкому родовому каналу. Чем меньше вы нервничаете, паникуете, боитесь, тем больше помогаете своему малышу родиться без осложнений.

Под кесаревым сечением подразумевается оперативный вид родоразрешения, в ходе которого врач делает разрез передней стенки живота и матки, чтобы извлечь из нее ребенка. В больничных выписках подчас встречаются совершенно нелепые диагнозы: «кесарево сечение маточных труб из-за внематочной беременности», «кесарево сечение с целью прерывания беременности ранних сроков» и т. п. Когда такое видишь, хочется и смеяться, и плакать, потому что автоматически встает вопрос: в каком учебном заведении учились врачи, сочиняющие нечто подобное. Явно не в медицинском.

Определение «кесарево» произошло не от имени Юлия Цезаря (Кесаря), а от древнеримского кодекса законов Lex Caesarea (VIII столетие до нашей эры), согласно которому разрешалось вскрыть живот умершей беременной женщины и извлечь оттуда ребенка, но чаще не для его спасения, а чтобы похоронить отдельно от матери.

В старину кесарево сечение у живых женщин проводили крайне редко, потому что после такого вмешательства умирало 60 % матерей. И только с середины прошлого века, когда появились общий наркоз и антибиотики, кесарево сечение начали широко применять в акушерстве при предлежании плаценты и ненормальном положении плода. В 1970-х годах частота кесаревых сечений составляла 5 %, но уровень смертности и заболеваемости матерей и новорожденных был высоким. Однако техника выполнения операции совершенствовалась, создавались новые виды обезболивания – и исход кесарева сечения значительно улучшился. В 1980 году уровень кесаревых сечений в Канаде и США достиг 16 %, в 1990-м – 19–20 %. В СССР их частота в 1989 году составляла приблизительно 3 %, а в некоторых регионах – меньше 2 %.

К 2000 году уровень кесаревых сечений в ряде развитых стран поднялся до 40–50 %, что вызвало тревогу общественности, ведь осложнений у этого вида родоразрешения по-прежнему оставалось немало. Благодаря активному вмешательству медицинских обществ уровень кесаревых сечений удалось снизить до 25–27 %. В 2006 году в США кесаревым сечением заканчивался 31 % родов. В 2008-м в Канаде – 25 %. В Западной Европе частота этой операции зависит от региона. Например, в Великобритании она составляет 10–15 %, а в отдельных итальянских городах (Рим, Кампанья) – 80–90 %.

Больше всего кесаревых сечений делают в Бразилии: 35 % – в государственных лечебных учреждениях, 80 % – в частных клиниках (здесь существенную роль играет коммерческий фактор). В постсоветских странах наблюдается аналогичная ситуация: при помощи кесарева сечения рожает чуть ли не каждая вторая женщина, часто без показаний для оперативного вмешательства. Не исключено, что уровень кесаревых сечений у нас не меньше, чем в Бразилии. Это объясняется тем, что «благодарные пациенты» щедро оплачивают успешно проведенные операции. Свой вклад вносят и средства массовой информации, активно внушающие людям, как «легко» получить ребенка путем кесарева сечения.

По мнению ВОЗ, оптимальное количество кесаревых сечений не должно превышать 10–15 %. Однако у этой позиции немало оппонентов, которые утверждают, что такое понятие, как оптимальный выбор метода родоразрешения, отсутствует. Причем речь идет о плановых кесаревых сечениях. Впрочем, большинство экстренных тоже проводится не по показаниям, а чаще всего потому, что врач торопится. Такая ситуация наблюдается во многих странах.

Предположительно более двух третей срочных кесаревых сечений проводится без показаний.