Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Наконец, к гипоксии могут привести пороки развития плода.

На фоне нормального протекания беременности вряд ли может развиться гипоксия плода.

Гипоксия бывает острой и хронической.

Острая гипоксиянаблюдается в экстренных случаях, например при отслойке плаценты. Полностью она отслаивается не так часто, поэтому, как правило, отслойка частичная. Чем больше площадь повреждения плаценты, тем сильнее выражены симптомы гипоксии у ребенка.

Хроническая гипоксияназревает медленно и имеет определенные стадии, по которым можно судить, насколько ребенку угрожает смерть. Такая гипоксия не приводит к возникновению пороков развития, как это утверждается в отдельных источниках, но может вызвать задержку роста плода.

Часто во время УЗИ у плода находят расширенные петли кишечника или другие «малые признаки» (указывающие не то на порок развития, не то на гипоксию), и женщине сразу же предлагают если не больничный режим, то серьезное лечение. Однако надо знать, что расширенные петли кишечника еще далеко не гипоксия.

Сейчас стало популярным проходить доплер-УЗИ, но подготовка врачей в этой сфере оставляет желать лучшего. Например, гипоксию плода диагностируют по нарушению кровотока в маточных артериях. Когда спрашиваешь: «А как насчет кровотока в сосудах плода?», оказывается, что плод толком и не смотрели. Если же что-то и проверяли, то кровоток в пупочных артериях или венах – и больше нигде. Вот так по одному показателю УЗИ у нас обычно и ставится диагноз «гипоксия».

Поговорим немного об УЗИ, потому что именно оно помогает установить, есть ли у плода гипоксия, а точнее нарушение кровотока в основных сосудах. Надо сказать, что кровь в организме плода циркулирует по своим законам, а его сердечно-сосудистая система устроена иначе, чем у ребенка и взрослого человека. Как я упоминала ранее, ребенок внутри матери не дышит воздухом. Его легкие находятся в «сжатом», незрелом состоянии, хотя небольшое количество крови в них все же циркулирует. Кислород и питательные вещества поступают в кровоток ребенка от матери через пуповину.

Как вы, взрослый человек, реагируете на физический и эмоциональный стресс? Сначала у вас учащаются дыхание и сердцебиение. Точно так же и у плода. Появляется тахикардия, при которой частота сердцебиения превышает 160 ударов в минуту. Это первая стадия компенсации внутриутробного стресса, в том числе гипоксии. Дальше может наступить временное улучшение – частота сердцебиения приходит в норму. Но если причина стресса не исчезает и воздействует на плод длительно, включаются дополнительные механизмы самозащиты.

Какой у человека самый важный орган, регулирующий деятельность всего организма? Мозг! И плод не исключение. Если развитие мозга нарушается, плод обычно погибает задолго до рождения. Поддержание работы мозга – первоочередная задача самосохранения. И чтобы обеспечить удовлетворительное кровоснабжение мозга, уменьшается кровоснабжение других органов, прежде всего кишечника, почек, печени, мышечной системы. Происходит так называемая централизация кровообращения. Частично этот процесс может проявляться расширением петель кишечника, так как их тонус понижается, уменьшением подвижности ребенка, ухудшением тонуса его мышц.

Ребенок обладает большими компенсаторными возможностями в стрессовой ситуации.

Если стресс-фактор не устранен, возникает брадикардия: сердцебиение плода замедляется до 120 ударов в минуту и меньше. Его организм принимается экономить энергию, кислород и питательные вещества на всем, в том числе на частоте сердечных сокращений. Другими словами, ребенок начинает медленно умирать, о чем и свидетельствует это состояние. Если у плода наблюдается брадикардия, значит, он подает сигнал SOS и необходимо принять срочные меры, чтобы спасти ребенка, – чаще всего родоразрешение (если позволяет срок).

В большинстве случаев роды естественным путем при брадикардии противопоказаны, так как у ребенка уже отмечается выраженная гипоксия. Единственным правильным решением будет кесарево сечение. Однако возникает вопрос: выживет ли больной и почти всегда недоношенный ребенок, даже если провести кесарево сечение? Если не выживет, то стоит ли «резать» женщину ради спасения умирающего плода? В таких ситуациях необходимо разъяснить матери реальное положение дел и рассказать, каковы шансы получить здорового ребенка.

Если провести доплерометриюнекоторых сосудов плода, можно определить, действительно ли существует гипоксия, как ребенок реагирует на нее, и принять соответствующие меры. Кровоток у ребенка измеряют не раньше 18–24 недель , поскольку более раннее проведение этого исследования сопряжено с техническими сложностями: очень трудно регистрировать кровоток в сосудах со столь малым диаметром.

Для проведения такого доплер-исследования врач должен иметь специальную подготовку и хорошо разбираться не только в анатомии плода, но и в аппаратах УЗИ, их особенностях и недостатках. При доплерометрии важно учитывать угол направления звукового сигнала, место измерения кровотока (сосуды имеют разную длину и толщину), точность наложения калибров и многие другие факторы. Иными словами, можно хорошо знать анатомию плода, однако не иметь представления о некоторых технических особенностях и погрешностях аппаратов. Кроме того, нередко результаты измерений являются так называемыми артефактами. Чем меньше срок беременности, тем больше погрешностей при доплерометрии сосудов плода.

На начальных стадиях фетального дистресса изменения кровотока можно обнаружить в сосудах пуповины. Кстати, если кровоток нарушен только в пуповине, это не всегда признак гипоксии. С прогрессом гипоксии появляются изменения в сосудах печени, в венозном протоке. Позже могут наблюдаться изменения со стороны сердца: расширение желудочков, нарушение сократительной деятельности сердца и др. Нередко находят нарушение кровотока в средней мозговой артерии. Но даже оно имеет определенные степени, характеризующие состояние гипоксии и проблемы с гемодинамикой, которые могут быть вызваны многими факторами.

Во-первых, важно узнать, что это за признаки. Расширенные петли кишечника или повышенная эхогенность, как правило, не являются признаками гипоксии.

Во-вторых, при подозрении на фетальный компромисс необходимо провести доплер-УЗИ.

В-третьих, нужно определить причину фетального компромисса и степень его выраженности.

В большинстве случаев у нас доплерометрию сосудов плода не проводят – проверяют только плаценту и маточные сосуды при помощи УЗИ. И вообще, ребенка толком никто и не обследует. Нередко измеряют лишь один показатель – обычно кровоток в сосудах пуповины. Но самое любопытное не это. Оказывается, и состоянием матери мало кто интересуется. Но сразу звучит страшный прогноз: «Женщина, вам срочно нужно ложиться в стационар, иначе потеряете ребенка!» Или, наоборот, матери ничего не объясняют, и та понятия не имеет, что же дальше делать с «гипоксией плода».