Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Дорогие читательницы, задавайте вопросы непосредственно врачу, осматривающему вас! Какова, по его мнению, причина гипоксии или стрессового состояния плода? Какова дальнейшая тактика? Когда должно быть повторное обследование?

На Западе будущим матерям проще, ведь их никто ничем не пугает. Если во время УЗИ находят отклонения, женщине предлагают пройти повторное обследование, чтобы убедиться, что дело не во врачебной ошибке (особенно в случаях, когда эти отклонения единичны или незначительны, а также когда в истории беременности отсутствуют факторы риска). Обычно рекомендуют прийти на повторную доплерометрию через одну-три недели. Если признаков гипоксии несколько, женщине могут предложить другие тесты, позволяющие определить состояние плода, либо отдых в дневном стационаре с повторным доплер-УЗИ через 6–24 часа. Если состояние плода ухудшается, врачи могут прибегнуть к попыткам лечения или срочному родоразрешению. Подход всегда индивидуальный. Нередко к принятию решения привлекают нескольких специалистов в области заболеваний плода или врачей-акушеров, в том числе сторонних, если таких специалистов нет в штате лечебного учреждения.

Гипоксия плода во время беременности и гипоксия плода в родах возникают по разным причинам и чаще всего требуют совершенно разных подходов к диагностике и лечению. О гипоксии в родах мы поговорим чуть позже, а пока обсудим существующие методы лечения этого состояния.

Ответ на этот вопрос зависит от того, чем вызвана гипоксия. Например, если у матери высокое кровяное давление, то лечить нужно ее, так как гипертония не только опасна для самой женщины, но и нарушает кровоток в плаценте, отчего страдает ребенок. Если мать выкуривает по две пачки сигарет в день, ребенок тоже начнет испытывать кислородное голодание. Если у женщины выраженная анемия или сердечно-сосудистое заболевание, это может отразиться на состоянии плода.

Если же у ребенка анемия из-за антирезусной аллоиммунизации матери, то в лечении нуждается непосредственно ребенок: ему необходимо внутриутробное переливание крови. Если плод страдает анемией и водянкой из-за парвовирусной инфекции, например, то правильным выбором будет все то же внутриутробное переливание крови.

Я перечислила эти примеры, чтобы подвести вас к мысли о том, что дыма без огня не бывает, если исключить технические погрешности УЗИ и врачебные ошибки. При стрессовом состоянии плода совершенно необходимо выяснить причину, то есть ответить на вопрос: почему у ребенка стрессовое состояние?

Заболевания матери, плаценты и ребенка важно диагностировать вовремя, ведь от причины гипоксии будет зависеть вид лечения.

Хроническая гипоксия плода чаще всего выражается задержкой его роста. Но должна вас разочаровать: никакая диета здесь не поможет, за исключением случаев, когда беременная женщина действительно голодает. Назначение энергетических и белковых добавок хотя и увеличивает вес матери, но не оказывает длительного положительного эффекта на рост ребенка.

Теоретически постельный режим может улучшить фетоплацентарный кровоток, но на практике длительный постельный режим повышает риск тромбообразования.

Применение лекарств, расслабляющих мышцы матки, ситуацию с гипоксией плода тоже не улучшает.

Кислородные подушки или другие виды ингаляций кислорода оказывают непродолжительный эффект, однако они могут уменьшать фетоплацентарный кровоток, поэтому применяются редко и строго по показаниям.

Другие попытки улучшить состояние плода, например путем инъекций вытяжки телячьей крови или чрескожной электростимуляции, не всегда безопасны и неэффективны. Часто назначаемые курантил, реополиглюкин, глюкоза, аскорбиновая кислота, АТФ, кокарбоксилаза, сигетин, инсулин, эуфиллин и многие другие лекарственные средства, якобы улучшающие фетоплацентарный обмен, также не помогают при гипоксии плода и к тому же обладают побочными эффектами.

Основное внимание следует уделять не улучшению кислородной насыщенности тканей плода, а устранению причин (если это возможно), вызвавших у него стрессовое состояние.

В процессе родов опасна в первую очередь острая гипоксия (она может возникнуть и во время беременности, например при отслойке плаценты). Действия врачей в таких случаях зависят от степени выраженности гипоксии, от стадии родов и от технических возможностей конкретного лечебного учреждения.

Чтобы узнать, существует ли гипоксия плода в родах, за ним необходимо наблюдать. Во многих зарубежных роддомах популярен электронный мониторинг состояния плода (кардиотокография, кардиомониторинг). Он имеет как преимущества (можно проследить за частотой и качеством схваток, сердцебиением ребенка, его реакцией на сокращения матки), так и недостатки, поскольку матери приходится довольно долго лежать или полулежать с датчиками, прикрепленными к животу, что порой причиняет сильный дискомфорт. Но если заподозрен дистресс плода, такое наблюдение очень полезно.

Разбирая случаи внутриутробной гибели и смерти новорожденных, я осознала, что медицинский персонал допускает немало ошибок при гипоксии плода в родах. Сценарий почти всегда одинаков: врачи обнаружили, что с сердцебиением плода что-то не так, но, поскольку шейка матки еще не раскрылась полностью, тянули, тянули, тянули – пока у ребенка сердцебиение окончательно не замедлилось. В результате он умер либо до активного периода родов, либо сразу после них. Женщины, перенесшие такую трагедию, часто спрашивают, как избежать подобной ситуации при последующих родах. Давайте займемся самообразованием и поможем себе сами.

Итак, если во время родов у вашего ребенка обнаружили нарушение сердечного ритма, важно узнать, какое именно.

Особенное диагностическое значение имеет частота сердечных сокращений (норма 120–160 ударов в минуту), а также количество акцелераций (учащение сердечных сокращений) и децелераций (урежение сердечных сокращений). Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки.

Учащенное сердцебиение, тахикардия – 180 ударов в минуту и больше – может наблюдаться после схваток, но чаще отмечается замедление сердечного ритма.

Если сердцебиение монотонное, что тоже не совсем хороший признак, нужно проверять его чаще или вести постоянный кардиомониторинг.

Если возникает брадикардия – 100 ударов в минуту и меньше, – это опасное состояние, требующее неотложных мер, скорее всего, срочного родоразрешения. Ингаляции кислорода, по традиции часто используемые при родах, не всегда улучшают состояние плода.