Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Гипоксия в родах – тревожный сигнал, означающий, что важно родить ребенка побыстрее, чтобы незамедлительно после рождения оказать ему профессиональную помощь. Способ родоразрешениябудет зависеть от стадии родов и от состояния ребенка. Врачи могут назначить стимуляцию родовой деятельности окситоцином, предложить экстренное кесарево сечение или же извлечь ребенка с помощью щипцов либо вакуум-экстрактора.

Если шейка матки не открыта полностью, а у плода обнаружены признаки серьезной гипоксии, оптимальный вариант – кесарево сечение: в таком состоянии ребенок может не выдержать роды через влагалище. Внутривенные капельницы, которыми у нас злоупотребляют в таких ситуациях, часто провоцируют у матери водно-солевой дисбаланс и не уменьшают гипоксию плода. Ребенка необходимо немедленно извлекать наружу, а не тянуть время, потому что исход может быть трагическим и для ребенка, и для матери.

Некоторые женщины спрашивают, как гипоксия влияет на плод и как ее лечить после родов. Будет ли ребенок, перенесший гипоксию, «умственно нормальным»? Гипоксия – это не порок развития плода, а дистресс, ответная реакция на различные стрессовые факторы. Как, например, повлияет удушье на взрослого человека? Он или выживет и останется здоровым, или столкнется с остаточными явлениями в виде повреждения мозга (чаще всего при острой или длительной гипоксии страдает мозг), или умрет. Точно таков же прогноз и для новорожденного. Если гипоксия была выраженной или длительной, клетки мозга повреждаются и заранее предсказать, как это отразится на ребенке, нельзя. Таким новорожденным всегда требуется сложное комплексное лечение, которое зависит и от степени поражения других органов.

Никто не может гарантировать успешный исход даже при нормальных родах, а тем более при патологических. Но умный, профессиональный подход к разрешению возникающих проблем помогает устранить многие негативные последствия.

Давайте подведем итоги разговора о гипоксии плода.

Дистресс плода, подтвержденный диагностически, – весьма тревожное состояние.

Довольно часто этот диагноз ставят необоснованно. Поэтому при наличии единичных признаков гипоксии следует пройти ряд дополнительных исследований: кардиотокографию, нестрессовый тест.

Острая гипоксия, особенно в родах, – всегда серьезное ЧП, при котором врачи должны принять неотложные меры. Скорее всего, лечить уже некогда – нужно спасать ребенка, что чаще всего требует срочного родоразрешения.

Женщины мечтают доносить беременность до срока. А что такое срок? Доношенной считается беременность сроком 38–40 недель. Однако доношенной она будет и в 41–42 недели (41 неделя и 6 дней, или меньше 294 дней). Таким образом, если срок беременности составляет 41 неделю, считать ее переношенной не стоит, а поэтому не следует бояться осложнений.

Нашим матерям переношенная беременность «грозит» крайне редко, потому что врачи либо спешат прибегнуть к родоразрешению раньше срока, либо умышленно указывают срок неправильно. Многие женщины жалуются, что у них «воруют» одну-три недели (то есть прибавляют к действительному сроку беременности) ради того, чтобы они позже пошли в оплачиваемый декретный отпуск.

С точки зрения медицины, а также по определению ВОЗ, переношенной считается беременность, продолжающаяся 42 недели (294 дня)и больше. После 42 недель рожают 3–14 % женщин.

Почти в 70 % случаев диагноз «переношенная беременность» ошибочен, особенно при нерегулярных менструациях, когда трудно определить день овуляции и, соответственно, зачатия. Если месячный цикл составлял 28 дней, тогда теоретически оплодотворение произошло в середине цикла. Но его первая (фолликулярная) фаза может длиться от 7 до 21 дня, а иногда и дольше. Таким образом, хотя срок беременности и определяется с первого дня последних месячных, но, если цикл был больше 28 дней, в подсчетах возможна ошибка.

В связи со сказанным лучше определять срок беременности не по последней менструации, а по УЗИ в 11–14 недель, погрешность которого составляет ±3–5 дней. Комбинация даты последней менструации и размеров плодного яйца (их устанавливают с помощью УЗИ первого триместра) тоже довольно точный метод.

Давно замечено, что перенашивание чаще наблюдается у женщин, беременных мальчиками. Генетический фактор с материнской стороны тоже играет некоторую роль. В группе риска находятся женщины, страдающие ожирением. Перенашивание беременности чаще бывает при поражении ребенка каким-либо пороком развития.

Перенашивание беременности опасно как для матери, так и для плода. Казалось бы, чем старше ребенок, тем проще ему должно быть освоиться в окружающем мире после рождения. Но в реальности такие дети выживают хуже, чем родившиеся в срок. Мало того, уровень мертворождаемости повышается почти в шесть раз. Чем это объяснить?

Ближе к родам уменьшается количество околоплодных вод и ребенок меньше двигается. Но пока он в матке, опасности для него нет. Проблемы начинаются в ходе родов. У переношенных детей чаще наблюдается асфиксия, нередко вследствие заглатывания собственного мекония (первородный стул). В результате увеличивается частота мертворождаемости и ранней детской смертности.

Кроме того, чаще возникают нарушения, связанные с продвижением ребенка по родовым путям, что повышает риск родовой травмы у матери, инфекции родовых путей, кровотечений в родах и после них, а также увеличивает частоту кесаревых сечений.

Если срок беременности достиг 40 недель, возможны три варианта: родоразрешение; тщательное наблюдение за плодом и матерью в течение последующих недель; выжидательная тактика без тщательного наблюдения. Довольно часто, уточнив срок беременности, состояние ребенка проверяют при помощи УЗИ и ожидают наступления естественных родов в течение одной-двух недель. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно в течение двух недель без серьезных осложнений.

Начиная с XIX столетия весьма популярны растяжка шейки маткии отслоение плодных оболочек. Их проводят при влагалищном осмотре женщины. При этом в канал шейки матки вводят палец и стараются отслоить плодные оболочки, а также частично растянуть саму шейку матки. Данная процедура может быть болезненной и сопровождаться кровянистыми выделениями. Считается, что манипуляции на шейке матки стимулируют выделение специальных гормонов, а это, в свою очередь, быстрее подготовит шейку к родам и спровоцирует их. И, с одной стороны, отслоение плодных оболочек ни для женщины, ни для ребенка особой опасности не представляет. А с другой – многие врачи проводят эту процедуру необоснованно, без всяких показаний.