Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

В XXI веке все больше женщин, особенно за рубежом, хотят повторно рожать самостоятельно. Чтобы понять, кому можно это позволить, а кому придется делать повторное кесарево сечение, необходимо знать показания к оперативному родоразрешению при предыдущей беременности. О них можно узнать из истории родов (выписки из нее), если таковая существует. Чаще всего женщины не обращают внимания на эти документы и не интересуются, почему им назначили кесарево сечение. Врач сказал – значит, так было нужно. Разумеется, оспаривать необходимость проведенной в прошлом операции никто не будет. Но наличие такой выписки может помочь другому врачу выбрать правильный метод родоразрешения при новой беременности.

Всегда требуйте и храните выписки из лечебных учреждений. Желательно одну копию документов хранить дома, а другая может прилагаться к амбулаторной или обменной карточке.

Теоретически чуть ли не каждая женщина, перенесшая в прошлом кесарево сечение, может рожать естественным путем. На практике же отдельные показания к кесареву сечению сохраняются и при новой беременности. Если, например, у женщины имеется деформация малого таза, родить она сможет только с помощью оперативного вмешательства. Если кесарево сечение проводилось из-за предлежания плаценты или тазового предлежания ребенка, следующая нормальная беременность может закончиться естественными родами. В большинстве случаев показания к оперативному родоразрешению при последующих беременностях не повторяются.

От 50 до 85 % женщин после кесарева сечения рожают самостоятельно без всяких осложнений.

Противопоказания к влагалищным родампосле кесарева сечения:

• наличие классического Т-образного рубца на матке;

• перенесенный разрыв матки;

• операции по удалению миоматозных узлов с разрезом стенки матки в прошлом;

• патологическое предлежание плода;

• предлежание плаценты;

• требование женщины провести повторное кесарево сечение.

Опасным осложнением родов после кесарева сечения является разрыв матки. Теоретически его вероятность высока, однако на практике он встречается крайне редко. Это связано с жестким отбором женщин, которым разрешается рожать естественным путем. Кроме того, за состоянием рубца постоянно наблюдают с помощью УЗИ. Обычно на матке и передней стенке живота формируется полноценный рубец, если послеоперационный период протекал без осложнений и рана зажила без признаков инфицирования. При толщине рубца меньше 5 мм женщине предложат повторное кесарево сечение.

Чем короче промежуток между беременностями, тем выше опасность разрыва матки во время следующей беременности и особенно при родах. Так, если между окончанием предыдущей беременности, завершившейся кесаревым сечением, и началом новой прошло 6–11 месяцев и меньше, риск спонтанного разрыва матки составляет около 5 %. Если перерыв равняется 12–24 месяцам, риск снижается в два раза – 2,7 %. Если же прошло три года и больше, риск оказывается меньше 1 %. Поэтому врачи советуют беременеть не раньше чем через два года после кесарева сечения. Правда, многих женщин не предупреждают о вероятности спонтанного разрыва матки, если интервал между беременностями составляет меньше года. А некоторые женщины подвергают свое здоровье опасности из-за несерьезного отношения к предупреждениям.

Если есть необходимость в стимуляции родов, то окситоцин не противопоказан при родах после кесарева сечения, так как он не повышает риск спонтанного разрыва матки. А вот простагландины повышают, поэтому их применять не следует.

Влагалищные роды после кесарева сечения обычно принимают в таких условиях, чтобы при необходимости можно было без промедления провести экстренное кесарево сечение. Эпидуральная анестезия нежелательна, так как при отсутствии боли можно пропустить и момент разрыва матки.

При влагалищных родах после кесарева сечения от матери и медперсонала требуется максимальное сотрудничество. Ведь решение рожать естественным путем чаще всего принимает сама женщина, если для этого нет противопоказаний.

Если вас одолевают сомнения и страх, если отсутствуют оптимальные условия для таких родов и вы не уверены в опыте врача, стоит предпочесть кесарево сечение.

Вопросы, связанные с гипоксией плода, беспокоят очень многих будущих матерей. Вот частый сценарий: до беременности женщина даже не слыхала о таком диагнозе, но внезапно во время УЗИ врач обнаружил у ребенка признаки гипоксии, после чего сразу же направил мать в стационар, где ей стали внутривенно вливать непонятные лекарства. Естественно, женщина так боится потерять ребенка из-за «таинственной» гипоксии, что готова принять любое лечение, сделать все, что ей назначат.

Другой вариант, тоже довольно распространенный: во время родов женщина теряет ребенка – в выписке стоит диагноз «гипоксия плода». После драки кулаками не машут, но, когда начинаешь разбираться, то оказывается, что роженицу долго наблюдали, потом наконец-то решили прибегнуть к родоразрешению – в итоге ребенок родился мертвым или же умер в считаные часы либо дни. Хуже всего, что в течение всего периода наблюдения женщина просто находилась в палате, а сердцебиение плода толком никто не проверял. Убитая горем мать спрашивает, как избежать гипоксии при последующих беременностях. У меня же возникают другие вопросы, и один из них: почему так долго тянули с родоразрешением, если была гипоксия? Почему не приняли меры для лечения гипоксии в родах? Почему не сделали кесарево сечение, чтобы спасти ослабленного, умирающего ребенка?

Слово «гипоксия» означает плохое насыщение организма кислородом, или кислородное голодание, а слово «асфиксия» – удушье. Ребенок внутри матки не дышит легкими, поэтому, когда речь идет о гипоксии или асфиксии плода, имеется в виду нарушение его гемодинамики (кровотока).

Многие врачи не признают термин «гипоксия», а предпочитают «фетальный компромисс» или «дистресс плода», потому что дело далеко не в кислороде. Если рассматривать механизмы возникновения гипоксии у человека и у плода, то они различаются.

Кислород поступает в кровеносное русло плода от матери через плаценту. Таким образом, количество кислорода в организме плода полностью зависит от качества и объема кровообращения в системе «мать – плацента – ребенок».

Если мать страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией беременных, фетоплацентарный кровоток часто нарушается и у ребенка может наблюдаться гипоксия.

Если у ребенка малокровие (анемия) из-за антирезусной иммунизации матери и его эритроциты разрушаются материнскими антителами, он тоже может страдать гипоксией.