Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Частота передачи токсоплазмы плоду и протекание у него инфекции зависят от срока беременности. Так, при инфицировании женщины в первом триместре заражается лишь 14–17 % детей. Но чем раньше заразилась мать, тем хуже прогноз для плода. В третьем же триместре инфицирование плода наблюдается в 60–65 % случаях, однако степень поражения обычно невыраженная. Это означает, что подавляющее большинство таких детей не будет иметь признаков врожденного токсоплазмоза.

Для диагностики токсоплазмоза используется как минимум четыре-пять современных методов, в основном серологических. При постановке диагноза нельзя ограничиваться результатами одного анализа – нужно оценить показатели в динамике. Если у вас обнаружены антитела IgG, вы, скорее всего, являетесь носителем токсоплазмы – для беременности такое состояние не опасно. Этот вид антител останется в вашем организме на всю жизнь, как и сама токсоплазма. Лечение требуется только при наличии симптоматики.

Первичное инфицирование у людей без симптомов удается обнаружить крайне редко, поскольку здоровые люди нечасто обращаются к врачу. У беременных женщин чаще, чем у других категорий населения, можно установить заражение токсоплазмой по изменению серологического теста с отрицательного на положительный, так как всем беременным рекомендуется провериться на токсоплазмоз в первом триместре.

При первичном заражении беременной женщине необходимо лечение. За счет этого значительно понижается риск развития у ребенка врожденного токсоплазмоза: 55 % – если мать не прошла лечение, 25 % – если прошла. Подчеркну: речь идет о первичном заражении, то есть лечение требуется только женщинам, у которых никогда раньше не было контакта с токсоплазмой.

Хроническое носительство токсоплазмы и реактивации инфекции влияет на протекание ВИЧ-инфекции. Опасен токсоплазмоз и для людей с ослабленным иммунитетом (при злокачественных опухолях, после пересадки органов).

Подведя итоги, еще раз повторю: хроническое носительство токсоплазмы не вредит будущей матери и ее потомству, поэтому не нужно лечить беременных женщин. Даже с целью профилактики.

Раз уж мы беседуем об инфекциях, нельзя не упомянуть известный каждому ТОРЧ-тест. Что же это за исследование и почему вдруг оно стало обязательным чуть ли не для всех женщин и мужчин?

Около 20 лет тому назад американские и европейские врачи начали проводить экспресс-тестирование новорожденных, у которых имелись симптомы активной инфекции. Поскольку подозревалось внутриутробное заражение или инфицирование в родах, то предположительно речь могла идти о цитомегаловирусной, герпетической инфекции и краснухе, то есть об инфекционных заболеваниях, наиболее распространенных среди взрослых. В 1990 году в этот ряд добавили токсоплазмоз, а вскоре – сифилис и ряд других болезней, которые могут передаваться от матери плоду и новорожденному.

Таким образом, ТОРЧ (англ. TORCH) – аббревиатура, обозначающая следующие инфекционные заболевания:

Т – токсоплазмоз;

О – other (другие инфекции: сифилис, парвовирус В19 и т. д.);

R – рубелла (краснуха);

C – цитомегаловирусная инфекция;

H – герпетическая инфекция.

Сначала детские врачи (неонатологи, перинатологи) использовали этот тест для быстрой диагностики иммунного состояния новорожденных (наличия активного инфекционного процесса), так как он позволяет выявить в первую очередь антитела класса IgM. Если у новорожденного находили такие антитела к определенному возбудителю, это свидетельствовало об инфицировании ребенка – внутриутробном или в родах. Определять другие антитела (IgG, IgA) не всегда эффективно, потому что на их появление в кровяном русле ребенка уходит до трех недель. Впрочем, иногда проверяют и наличие IgG. Такая экспресс-диагностика помогает быстро приступить к лечению, если существует специфическая терапия (например, в случае токсоплазмоза, сифилиса, герпетической инфекции).

Чуть позже ТОРЧ-тест стали использовать для анализа околоплодных вод, если УЗИ выявляло признаки внутриутробного инфицирования ребенка. Если в околоплодных водах обнаруживались антитела IgM плода, это подтверждало его заражение от матери. Сейчас иногда берут кровь плода, и не только для ТОРЧ-теста, но и для того, чтобы определить уровень гемоглобина и других ее показателей. Если результаты такого анализа оказываются неудовлетворительными, то в случае, например, анемии и водянки плода, вызванной парвовирусом, можно провести внутриутробное переливание крови.

В развитых странах многие медики справедливо критикуют ТОРЧ-тест, в связи с чем его нечасто рекомендуют беременным и планирующим беременность женщинам. Почему? Каждое диагностическое исследование должно иметь практическое значение, иначе это пустая трата денег, реактивов, времени и дополнительный стресс для человека. Следовательно, врач должен точно знать, зачем он направляет женщину на анализы, и уметь интерпретировать их результаты.

Как я упоминала ранее, любая семейная пара имеет право зачать ребенка тогда, когда ей этого хочется, без дополнительного обследования. Поэтому ТОРЧ-тест можно всего лишь рекомендовать будущим отцу и матери, но никак не навязывать . Ознакомившись с инструкциями украинских здравоохранительных учреждений, я с удивлением узнала, что в целом количество анализов и тестов, на которые врач чуть ли не обязан направить женщину и мужчину, планирующих беременность, превышает сотню! Даже представить страшно, в какую сумму такое обследование обойдется человеку или медицинскому учреждению, не говоря уже о стрессе, который испытает пара, а также о ненужном лечении, которое врач назначит, если ему не понравится какая-либо цифра в результатах анализов или, что еще хуже, он не сможет толком разобраться в этих результатах. На Западе – даже в государственных учреждениях – давно научились считать деньги, которые тратятся на обследование и лечение, потому что реактивы, труд лаборантов и врачей, лекарства и оборудование недешевы.

Итак, вопрос стоит просто: какое практическое значение имеет ТОРЧ-тест для планирующих беременность и беременных женщин? При проведении ТОРЧ-теста у взрослых людей желательно определять два вида антител: IgM и IgG. Их комбинация, как вы уже знаете, позволяет установить относительную активность инфекционного процесса.

Герпетическая инфекция.Большинство лабораторий определяют антитела к обоим типам герпес-вируса. И вот получает женщина следующие результаты: IgM – отрицательный, IgG – положительный. О чем это говорит? О том, что она инфицирована одним или двумя типами вируса простого герпеса. Врач сразу же предупреждает: срочно нужно лечить, потому что это грозит выкидышем. Женщина в панике: «Откуда у меня эта зараза, как я теперь смогу беременеть и рожать?» Но, во-первых, этот вид тестирования не определяет место поражения герпетической инфекцией. Во-вторых, данным вирусом заражено почти 100 % взрослых людей. Разве у вас никогда не было высыпаний на губах? А у ваших родителей до того, как вы появились на свет? Если ваши родители тогда жили или работали в городе, где плотность населения высока, наверняка они были инфицированы вирусом герпеса. Но даже если и нет. Вы ведь ходили в садик и учились в школе, а это значит, что, скорее всего, вы заразились этим возбудителем много лет тому назад.