Александр Мясников - Вектор страха. Как перестать бояться рака и защититься от него

Заметки на полях

Как-то в начале 2000-х годов в мою частную клинику привезли туриста из Америки. Пожилой человек приехал вместе с группой других пенсионеров, чтобы совершить круиз по Волге. После длительного перелета в ноге образовался тромб, вот его из аэропорта прямо к нам — ведь у нас весь персонал был англоговорящий. Старик — отставной полицейский — имел весьма почтенный возраст — 96 лет. Прочитав его медицинскую карту, мы схватились за голову. По числу перенесенных заболеваний и операций бывший коп являлся, наверно, рекордсменом Книги Гиннесса! Операция по поводу рака желудка и впоследствии простаты, операция на сердце, на сосудах головного мозга, заменены на титановые протезы оба локтя и оба коленных сустава, имплантирован водитель сердечного ритма! Между собой наши сестры называли его «робокоп» — металла в нем ненамного меньше, чем в герое известного фильма! Так вот, американец оказался весьма шустрым и к тому же ценителем женской красоты: всерьез стал предлагать руку и сердце одной из наших наиболее симпатичных медсестер! Приводил аргумент: «Я — вдовец, все плохое, что со мной могло случиться, уже случилось, будущее нам неведомо — что мне, что тебе, а я еще о-го-го, сколько Бог даст — проживем весело!!!»

Онкология кишечника — третий по частоте выявляемый рак у мужчин и второй у женщин! По данным ВОЗ — 1,2 млн новых случаев в год!

Наследственность, возраст, факторы внешней среды — все многократно исследуется, чтобы вывести основные факторы риска этого заболевания. Итак, что мы на сегодня о них знаем.

(1) Наследственность.Есть генетически обусловленные формы рака толстого кишечника. Это уже упомянутые разновидности генных мутаций, объединенных в синдром Линча (для тех, у кого всплывают ассоциации с «судом Линча»: тот судья был Чарльз, доктор же, впервые описавший этот синдром, Генри). Помимо этого есть передающиеся по наследству (к счастью, довольно редко!) синдромы врожденного множественного полипоза, при котором полипы перерождаются к 45 годам в рак в 100 % случаев! Этим людям в молодости (обычно эти полипы проявляются к 16 годам) удаляют большую часть толстого кишечника профилактически (теперь это называют «эффект Джоли»!) — сурово, но вариантов нет! Семейная история случаев рака толстого кишечника или даже доброкачественных полипов толстого кишечника тоже значительно увеличивает риск развития рака, особенно если это выявилось у родственников первой линии до 60 лет. Врачи сделали из этого практический вывод: людям из подобных семей колоноскопию начинают в возрасте 40 лет, а не в 50, или на 10 лет раньше того возраста, когда это было выявлено у отца или у матери.

Заметки на полях

Как-то в Нью-Йорке я послал на колоноскопию мужчину возраста 36 лет. Врачи ее сделали, но страховая компания оплатить это исследование отказалась — сочли, что скрининговое исследование проведено необоснованно рано. Однако после нашей переписки, когда я подробно объяснил про наследственность и синдром Линча, деньги вернули. Я думаю, что они понимали всё с самого начала, но решили исключить из оплаты по формальному поводу: вдруг пройдет?! Врачи — эксперты страховых компаний сродни службе коллекторов, выбивающих долги, — и там и там девизом служит крылатая фраза Аль Капоне: «Ничего личного!»

(2) Возраст.Приобретенный — ненаследственный — рак кишечника почти никогда не встречается ранее 40 лет в противоположность наследственным формам, когда и в 25 не редкость… В 90 % случаев он диагностировался после 50 лет. Однако последние годы статистика тревожна: рак толстого кишечника стремительно молодеет!

(3) Наличие доброкачественных полипов толстого кишечника.Один из самых распространенных вопросов: «Доктор, у меня обнаружили полип, теперь будет рак?!» Ответ — в подавляющем числе случаев это пустые страхи! Действительно, некоторые полипы могут перерождаться в рак, для того мы и делаем колоноскопию, чтобы такие полипы вовремя выявить и удалить. Опасность представляют в первую очередь большие полипы — более 1 см — и полипы определённого гистологического строения, так называемые «волосистые» полипы. Их наличие превышает риск развития рака в 3–4 раза. Остальные разновидности полипов достаточно безобидны.

(4) Наличие предрасполагающих воспалительных заболеваний кишечника.К ним относятся язвенный колит и болезнь Крона.

Это воспалительные заболевания кишечника, причины возникновения которых до сих пор до конца неизвестны. Определяющую роль, видимо, играет наследственность, которая может проявляться при воздействии определённых провоцирующих факторов: например, инфекции. Они поражают обычно толстый кишечник, хотя могут распространяться и за его пределы. Особенно болезнь Крона, про неё говорят: может вовлечь любой участок желудочнокишечного тракта — от рта до ануса. Воспалительные заболевания кишечника вызывают боли в животе, слизь, кровь в стуле, непереносимость многих продуктов. Иногда протекают с вовлечением в патологический процесс не только кишечника и остального желудочно-кишечного тракта, но и других органов — суставов, глаз… Почему? Так и не ясно… Избавиться от этих болезней совсем нельзя, с помощью современных лекарств достичь длительной ремиссии — вполне реально.

Язвенный колит увеличивает степень риска развития рака толстого кишечника, и повышается этот риск примерно через 10–15 лет после постановки диагноза. Степень риска прямо зависит от степени распространения воспаления — при вовлечении только левых отделов кишечника риск значительно меньше. Болезнь Крона тоже связывают с увеличенным риском онкологии, однако здесь связь прослеживается менее чётко…

(5) Диабет.Увы, диабетики — группа риска многих онкологических заболеваний. Невосприимчивость рецепторов тканей к действию инсулина — а это основа диабета второго типа — приводит к воспалительным изменениям и повышению инсулина в крови. Инсулин же считается мощным фактором роста для клеток кишечника. Доктора считают, что корень проблем зарыт где-то здесь!

(6) Ожирение.Вот уж: «Мы с Тамарой ходим парой!» И там и там большую роль в патогенезе имеет всё та же невосприимчивость к инсулину. Развивается метаболический синдром, а там и диабет… Причем про ожирение — это не просто слова. Проанализировали огромный статистический материал (> 35 000 случаев) и установили взаимосвязь: увеличение индекса массы тела на 5 кг/м 2(индекс массы тела высчитывается делением веса на показатель квадрата роста в метрах) сопровождается увеличением риска рака на 24 %!