Александр Мясников - Вектор страха. Как перестать бояться рака и защититься от него

Склонность к тромбообразованию должна насторожить в отношении наличия возможной онкологии.

Вспоминаю такой случай. Жена одного моего доктора — 30-летняя женщина — перенесла тромбоз, нарушение мозгового кровообращения. Мы никак не могли определить причину, ведь она никогда не курила, не принимала гормоны, имела нормальные анализы. А потом — повторно тромбоз. Тогда я сказал — ищите рак, потому что повторный тромбоз просто так не появляется. Начали искать, оказалось — скрытая опухоль…

Также надо обращать внимание на хронический кашель. Обычно хроническим кашлем называют состояние, когда человек кашляет недели, а то и месяцы, при этом рентген нормальный и хрипов в лёгких нет… Какие обычно бывают причины? Давайте бросим на них быстрый взгляд.

Ну, во-первых, хронический бронхит, с ним все понятно — вяло текущий воспалительный процесс. Часто это результат курения.

Вообще меня всегда поражает недоверие и слабоволие курильщика. Врач говорит ему, что надо бросать курить, что это сокращает жизнь, что это опасно, опасно, опасно. Но он/она продолжают курить, словно не могут без этого жить. Потом у человека случается инфаркт или развивается рак легкого, он лежит на больничной койке (если сразу не угодил в морг) и тут уже бросает курить. Чего, спрашивается, ждал?!

Другой лёгочной причиной хронического кашля может быть астма. И у детей, и у взрослых астма иногда может вообще ничем другим и не проявляться, кроме изолированного кашля.

Но часто причина хронического кашля лежит вне лёгких. Например, это синусит — воспаление придаточных пазух носа. У больного по задней стенке глотки стекает воспалительное отделяемое. Очень часто человек этого не чувствует, но при этом раздражаются определенные рецепторы, и он все время подкашливает.

Мои пациенты часто очень удивляются, когда им назначают «желудочные» таблетки от хронического кашля. Приходится объяснять, что причиной кашля бывает повышенная кислотность, причем человек может ее не чувствовать. В 40 % случаев так называемого рефлюкса, когда из желудка в пищевод и выше забрасывается кислое содержимое, люди не чувствуют ничего: ни изжоги, которая, казалось бы, должна быть, ни отрыжки. В пищеводе и выше него есть кашлевые рецепторы, раздражение которых и вызывает кашель. Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке. Тогда эмпирическое лечение антисекреторными препаратами типа «Омеза» («Омепразола») может надежно излечить не только желудок, но и кашель.

Хронический кашель бывает побочным эффектом принимаемых лекарств. Среди нас много гипертоников. А одни из самых распространенных гипотензивных лекарств — это известные нам эналаприл, «Энап», «Ренитек», коренитек, «Дюратон» и многие другие. Гипертоники знакомы с этим списком. Все таблетки могут вызывать хронический кашель.

Но все-таки часто хронически кашляющие люди идут к врачу, именно испугавшись рака лёгкого. Да, возможна и такая причина хронического кашля, но, к счастью, он подтверждается только в 2 % случаев.

Тем не менее, настороженность необходима! Кашляющим курильщикам надо посматривать, не появляется ли при кашле мокрота с кровью, имеют ли место другие изменения самочувствия? Если человек бросил курить, а кашель продолжается дольше месяца, если изменился характер кашля, то надо сделать компьютерную томографию лёгких. Рентген может ничего не показать, а в таких симптомах надо разбираться серьезно.

Мы перечислили только наиболее важные настораживающие симптомы, но их еще множество, и мы будем об этом говорить, рассматривая ту или иную конкретную онкологическую патологию.

Как бы мы ни боялись онкологии, как бы ни стучали по дереву при одном ее упоминании, ситуация с распространением опухолей такова, что каждый встречался с этой проблемой либо в семье, либо в коллективе друзей и/или коллег, либо сам. И, конечно, все знают, что есть опухоли доброкачественные и злокачественные (эти последние мы и называем раком), слышали о метастазах и тому подобном. В Интернете и справочниках вы найдете подробную информацию о специфике этих состояний. Эта книга — не справочник, здесь мы стараемся правильно расставить акценты и сформулировать какие-то практические рекомендации. Но договориться о понятиях необходимо, хотя бы для того, чтобы быть уверенным, что под определенными терминами мы понимаем одно и то же.

Начнем с понятий злокачественнаяи доброкачественнаяопухоль.

Из самого звучания этих слов должно вытекать, что одна вредна и опасна, а другая — не подарок, конечно, но напрямую жизни не угрожает. Примерно так, но далеко не всегда! Например, рак простаты или внуртипротоковый рак груди может никогда у человека не проявиться и оказаться случайной находкой на вскрытии после смерти от совсем другой причины (мы ведь все когда-нибудь умрем, верно?), а доброкачественная менингиома сдавит мозг и может продолжать свой губительный рост, несмотря на все усилия врачей… Но, обобщая, можно сказать, что характер большинства опухолей соответствует своему названию. Для злокачественной опухоли характерна ее способность метастазировать, распространяться по организму, поражая все новые и новые органы, вырабатывать токсины, инфильтрироваться в окружающие ткани, разъедая их. Доброкачественная опухоль себя так не ведет. Хотя риск ее перерождения в злокачественную почти всегда есть… Поэтому их и удаляют, зачастую в профилактических целях.

Было произнесено слово « метастазы»: распространение опухоли за пределы своей первичной локализации. Пути распространения самые разные, основные — через кровь и лимфу. Клетки опухоли током крови и лимфы разносятся далее вниз по течению и оседают где-то в других органах, где и начинают расти. Первые признаки выхода опухоли за свои пределы — это поражение близлежащих лимфоузлов. С точки зрения терминологии это еще не метастаз. Метастаз — это дальнее распространение в другие органы. Но на самом деле это одно и то же, разница лишь в расстоянии распространения. Хотя, конечно, в плане прогноза и лечения — это совершенно разные вещи. Как правило, зная пути оттока от того или другого органа, врачи могут с достаточной вероятностью предположить, куда будет метастазировать опухоль, если она в этом органе разовьется.

Однако бывает и по-другому. Налицо метастазы, а вот первичный их очаг найти не могут! И такое бывает примерно в 5 % всех известных опухолей. Наиболее часто оказывается, что источник в легких, поджелудочной железе, печени или почках. Это всё такие неблагоприятные опухоли, при которых метастазы обозначают тяжелый прогноз. Поэтому на практике, имея клиническую картину метастазов без явного первичного очага, его прицельно ищут только там, где определение точной локализации может существенно повлиять на прогноз. Проверяют в первую очередь молочные железы и яичники, мужские яички и простату. Те редкие случаи, когда целенаправленное лечение может значительно улучшить прогноз. Если в этих органах ничего не находят, дальнейший поиск большого смысла не имеет…