Михаил Морозов - Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Медикаментозное лечение.Для лечения гипертонической болезни применяют различные лекарственные средства. Пациенты по-разному реагируют на эти препараты. У некоторых могут возникнуть побочные явления, которые можно уменьшить или полностью устранить, снизив дозу препарата или заменив его другим. К основным классам препаратов, применяемых в мировой практике для снижения АД, относятся, в первую очередь, тиазидные диуретики (арифон, бендрофлуметиазид, индапамид, хлорталидон). Диуретики способствуют выведению избыточной жидкости и соли и таким образом снижают АД. На фоне приема диуретиков могут возникнуть побочные явления, такие как потеря калия, общая слабость.

Препаратами первого ряда в лечении артериальной гипертензии являются β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол). Если прием одних диуретиков не приводит к нормализации АД, в сочетании с ними применяют β-адреноблокаторы. Последние уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, изменяют объем плазмы. При приеме β-адреноблокаторов могут возникнуть побочные явления: утомляемость, бессонница, импотенция. Антагонисты кальция (амлодипин, колчек, нифедипин и др.) способны ослаблять или устранять симптомы стенокардии, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (аккупро, диротон, каптоприл и др.) могут замедлять прогрессирование атеросклероза, α-адреноблокаторы вызывают расширение кровеносных сосудов и тем самым снижают АД. Следует заметить, что сосудорасширяющие средства приводят к расширению только периферических сосудов (преимущественно сосудов брюшной полости). На сосуды головного мозга большинство сосудорасширяющих средств не действует, поэтому кровоснабжение головного мозга ухудшается. Отсюда головокружение, головные боли, тахикардия. У 15 % пациентов ингибиторы АПФ вызывают кашель.

Существенных различий между классами препаратов в отношении их гипотензивного действия не имеется, однако есть важные различия по наличию побочных эффектов для каждого класса. При монотерапии прием одного класса препарата обеспечивает снижение уровня систолического давления примерно на 10 мм рт. ст., а для снижения АД на 20 мм рт. ст. и больше необходимо сочетание лекарственных средств. Поэтому следует говорить не о преимуществах одного класса антигипертензивных препаратов перед другим, а о правильном сочетании типов комбинированной гипотензивной терапии. Комбинированная терапия вызывает более эффективное снижение АД.

Рекомендуются следующие комбинации:

– диуретик + β-адреноблокатор;

– антагонист кальция + β-адреноблокатор;

– диуретик + ингибитор АПФ;

– α-адреноблокатор + β-адреноблокатор;

– антагонист кальция + ингибитор АПФ;

– препарат центрального действия + диуретик.

Нерекомендуемые комбинации:

– антагонист кальция + диуретик;

– β-адреноблокатор + верапамил (антагонист кальция, урежающий ритм);

– антагонист кальция + α-адреноблокатор;

– β-адреноблокатор + ингибитор АПФ.

При выборе препарата необходимо учитывать различные проявления пациента:

– наличие поражений со стороны органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), болезней почек, сахарного диабета, клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний;

– индивидуальные реакции на препараты различных классов;

– имеющиеся факторы риска у данного больного;

– наличие сопутствующих заболеваний, которые могут ограничивать применение антигипертензивного препарата того или другого класса;

– вероятность взаимодействия с препаратами, которые принимает пациент по поводу других заболеваний.

Амлодипин (Россия) или Колчек (Индия). Снижает систолическое и диастолическое АД, не вызывает ортостатической гипотензии, метаболически нейтрален. Препарат расширяет коронарные и периферические артерии и артериолы. При стенокардии снижает выраженность ишемии миокарда, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, тем самым снижая нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Оказывает длительный (24 ч) гипотензивный эффект, который обусловлен вазодилятирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Препарат оказывает антиатеросклеротическое действие.

Нормодипин (Венгрия). Один из препаратов амлодипина. Эффективно снижает АД, усиливает коронарный кровоток и снижает периферическое сосудистое сопротивление, оказывает антисклеротическое действие. Можно применять в качестве монотерапии, но он хорошо сочетается и с другими классами лекарственных средств: с β-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ и тиазидными диуретиками.

Метопролол – высокоэффективный и хорошо переносимый препарат, предупреждает поражение органов-мишеней, снижает риск осложнений (инсульт, инфаркт миокарда).

Диован (валсартан) – блокатор ангиотензивных рецепторов. Препарат хорошо переносится и стойко снижает АД. Для большинства пациентов одна капсула 80 мг в сутки является как начальной, так и поддерживающей дозой. Если же не удается адекватно снизить АД, доза препарата может быть увеличена до 160 мг, либо применяется сочетание с другими антигипертензивными препаратами, например с диуретиком.

Лозап (лозартан) (Чехия) – блокатор ангиотензивных рецепторов. Гипотензивный препарат оказывает диуретическое действие, снижает концентрацию адреналина в крови, препятствует развитию гипертрофии миокарда. Однократный прием лекарства уменьшает систолическое и диастолическое АД и удерживает его в течение 24 ч. Лозап хорошо сочетается с другими гипотензивными препаратами.

Из α-адреноблокаторов можно рекомендовать тонокардин . Препарат постепенно снижает АД, уменьшает обструкцию мочеиспускательного канала, улучшает липидный и углеводный обмен, снижает холестерин, не нарушает сексуальную функцию (в отличие от β-адреноблокаторов).

Арифон очень эффективный гипотензивный препарат при высоких цифрах АД. Нормализует АД у 80 % пациентов, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Препарат метаболически нейтрален, снижает степень микроальбуминурии. Показан пациентам при сахарном диабете. Таблетку препарата принимают 1 раз в сутки. Арифон можно принимать в сочетании с β-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов.

Бисопролол (Конкор-Кор) (Германия) – β-адреноблокатор. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангиальное действие, замедляет атриовентрикулярную проводимость, применяется при хронической сердечной недостаточности. Таблетки рекомендуется принимать утром 1 раз в сутки.

Одним из наиболее эффективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов АТ1 (БАР) является ирбесартан . Его назначают при артериальной гипертензии в дозе 150–300 мг 1 раз в сутки. Препарат надежно обеспечивает контроль АД. Показан больным с поражением почек и при сахарном диабете.