Михаил Морозов - Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Стеноз сонной артерии – сужение, вызываемое обычно атеросклеротической бляшкой, реже – тромбом. Стеноз проявляется аускультативным шумом над сосудом. Часто у пациентов отсутствуют жалобы на изменение состояния здоровья, несмотря на наличие выраженного стенозирования сосудов. В этих случаях стеноз сонной артерии называют бессимптомным. Стеноз сонной артерии является частой причиной ишемического инсульта. Факторами риска стеноза сонной артерии являются возраст пациента, мужской пол, курение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия и заболевания сердца.

После 60 лет возрастает риск развития дисфункции головного мозга, которая ведет к снижению интеллектуальных способностей человека. Ежегодно в России около 450 тыс. пациентов переносят инсульт. Смертность от инсульта и инвалидность после перенесенного инсульта занимают одно из самых высоких мест. Около 30 % больных умирают в первые дни. Возвращаются к прежнему труду не более 20 % людей. В последнее время в России инсульт значительно помолодел. Если раньше средний возраст больных был 60 лет и более, то сейчас, особенно у мужчин, нередки инсульты в возрасте до 50 лет. Примерно у ⅓ больных инсульт развивается повторно и при этом протекает значительно тяжелее первичного случая.

Особенно высок риск развития заболевания у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, болезнями сердца, и у пациентов, не получающих необходимого лечения. Способствуют развитию инсульта эмоциональные стрессы, курение, злоупотребление алкоголем и пристрастие к соленой пище.

Нарушение мозгового кровообращения вначале, как правило, протекает бессимптомно – у пациента могут проявляться лишь неприятные ощущения онемение пальцев, ощущение «мурашек», неловкость языка, головокружение, слабость в руке), проходящие через несколько минут. Человек при этом не настроен на опасность и поэтому не обращается к врачу. Если у пациента на фоне полного благополучия, чаще в предутренние часы, внезапно развиваются:

– нарушение симметрии лица;

– спутанность сознания;

– полная или частичная слабость в руке или ноге;

– нарушение равновесия;

– снижение чувствительности участков кожи;

– нарушение речи;

– непроизвольное мочеиспускание или недержание кала;

– нарушение глотания;

– нарушение зрения,

то необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Даже если все симптомы исчезли в течение нескольких часов, срочный вызов врача все равно необходим. Чем раньше оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше шансов на благополучное течение инсульта.

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к уменьшению или прекращению артериального кровоснабжения определенного участка мозга и формированию размягчения мозга. Это приводит к очаговым или общемозговым нарушениям с расстройством сознания. В большинстве случаев размягчение развивается при атеросклерозе мозговых артерий, тромбозе, эмболии сосудов головного мозга, падении АД, массивном кровотечении. Ишемический инсульт статистически более част. Так, из 10 инсультов 7 случаев приходится на ишемический, и 3 инсульта – на геморрагический. Часто ишемический инсульт случается в результате «лечения гипертонии» препаратами, снижающими АД. По механизмам развития различают атеротромботический и тромбоэмболический инсульты. Ишемический инсульт чаще развивается у лиц пожилого возраста постепенно, на протяжении нескольких часов. Предвестниками его нередко являются головная боль, головокружение, потемнение в глазах. Очаговые нарушения головного мозга (гемипарез, нарушение речи и др.) наступают медленно. АД понижено, лицо бледное, сознание нарушено. Эмболия сосудов головного мозга возникает внезапно, без каких-либо признаков, чаще у лиц молодого возраста. Источниками эмболов могут быть полости сердца, тромбофлебит, фрагменты атеросклеротических бляшек или тромбы в зоне замедления кровотока. Часто источником таких эмболов является зона бифуркаций сонной или позвоночной артерий.

В зависимости от риска развития тромбоэмболического инсульта выделяют группы высокого и среднего риска. К группе высокого риска относятся пациенты с протезированными клапанами сердца, митральным стенозом с фибрилляцией предсердий, мерцательной аритмией, инфекционным эндокардитом, инфарктом миокарда в анамнезе. К группе среднего риска относят пациентов с искусственным митральным клапаном, аневризмой межпредсердной перегородки, незаращением овального окна, мерцанием предсердий, биопротезом клапанов сердца, митральным стенозом.

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате повышения проницаемости или разрыве стенки сосуда и излияния крови в вещество мозга, субарахноидально, внутрь мозговых желудочков или по типу геморрагического пропитывания. Причиной кровоизлияния в головной мозг в большинстве случаев является осложнение гипертонической болезни. Значительно реже кровоизлияние наблюдается при церебральном атеросклерозе, аневризме сосудов головного мозга, болезнях крови. Истечение крови может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, пока в месте кровоизлияния не сформируется тромб. При гипертонической болезни гематомы чаще всего локализуются в глубинных отделах мозга. Кровоизлияние в головной мозг обычно происходит внезапно, чаще в дневное время, без каких-нибудь предвестников. Пациент падает, нередко теряет сознание. Лицо и шея становятся багрово-красного цвета. Дыхание редкое, часто с хрипом. Пульс редкий, напряженный. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Могут быть судорожные подергивания рук, ног, мышц лица. Рефлексы отсутствуют. Иногда бывают непроизвольные мочеиспускания и дефекация. При кровоизлиянии в правое полушарие происходит паралич левой половины тела. Это происходит потому, что двигательный (пирамидный) путь совершает перекрест в продолговатом мозге, и нервные волокна из правого полушария направляются к левой половине тела, и наоборот. Если же кровоизлияние произошло в левое полушарие, то кроме паралича правой руки и ноги происходит расстройство речи (афазия). Это происходит потому, что в коре левого полушария находится речедвигательный центр Брока. Для геморрагического инсульта характерно сочетание очаговых симптомов (гемипарез, афазия, атаксия) с выраженными общемозговыми проявлениями (головная боль, рвота, нарушение сознания), а также менингеальным синдромом (ригидность мышц затылка, высокая температура тела, положительные симптомы Кернига и Брудзинского).

Значительно чаще и тяжелее поражаются внечерепные отделы артерий. В сонных артериях процент поражения атеросклерозом в несколько раз выше, чем в позвоночных. Редко наблюдается атеросклероз сосудов основания мозга, и крайне редко встречаются атеросклеротические изменения внутримозговых сосудов. Во внечерепных отделах сонных артерий по площади атеросклероза первое место занимает синус внутренней сонной артерии, второе – общая сонная артерия, третье – изгиб внутренней сонной артерии. Ствол внутренней сонной артерии в атеросклеротический процесс вовлекается крайне редко (рис. 13). Такая же закономерность локализации отмечается и при атеросклеротических стенозах.