Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник

Контрастирование может быть инвазивным , когда контрастное вещество вводится в полость организма (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) с повреждением кожного покрова, слизистых оболочек, или неинвазивным , когда контрастное вещество глотается или нетравматично вводится по другим естественным путям.

Рентгеноконтрастные вещества (препараты) — это категория диагностических средств, отличающихся по способности поглощать рентгеновское излучение от биологических тканей. Их используют для выделения структур органов и систем, не выявляемых или плохо выявляемых при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии.

Рентгеноконтрастные вещества подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела ( рентгенонегативные ), ко второй — поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани ( рентгенопозитивные ).

Рентгенонегативными веществами являются газы : двуокись углерода (СО 2), закись азота (N 2О), воздух, кислород. Их используют для контрастирования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными веществами (так называемое двойное контрастирование ), для выявления патологии вилочковой железы и пищевода ( пневмомедиастинум ), при рентгенографии крупных суставов ( пневмоартрография ). В урологической практике с помощью введения газа выполняют так называемую негативную цистографию — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря; при цистоскопии нередко выполняют пневмопиелографию — контрастирование газом чашечно-лоханочной системы почки.

К рентгенопозитивным веществам , активно используемым в рентгенологии, относятся сульфат бария и йодсодержащие вещества .

Сульфат бария наиболее широко применяют при рентгеноконтрастных исследованиях желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускают в форме порошка высокой чистоты. Его используют в виде водной взвеси, в которую для повышения стабильности взвеси, большей адгезии со слизистой оболочкой, улучшения вкусовых качеств также добавляют стабилизаторы, противовспенивающие и дубящие вещества, вкусовые добавки. При подозрении на инородное тело в пищеводе применяют густую пасту сульфата бария, которую дают проглотить больному. В целях ускорения прохождения сульфата бария, например при исследовании тонкой кишки, его вводят в охлажденном виде либо добавляют к нему лактозу.

Среди йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ в основном используют водорастворимые органические соединения йода и йодированные масла .

Наиболее широко применяют водорастворимые органические соединения йода , в частности верографин, урографин, йодамид, триомбраст . При внутривенном введении эти препараты в основном выделяются почками, на чем основана методика урографии , позволяющая получить отчетливое изображение почек, мочевых путей, мочевого пузыря. Водорастворимые органические йодсодержащие контрастные вещества применяют также при всех основных видах ангиографии , рентгенологических исследованиях верхнечелюстных (гайморовых) пазух, протока поджелудочной железы, выводных протоков слюнных желез, фистулографии . Свойство ряда веществ этой группы выделяться клетками печени в желчь позволяет использовать их при холецистографии и холеграфии . Жидкие органические соединения йода в смеси с носителями вязкости ( перабродил, йодурон В, пропилйодон, хитраст ), относительно быстро выделяемые из бронхиального дерева, используют для бронхографии , йодорганические соединения применяют при лимфографии , а также для контрастирования оболочечных пространств спинного мозга и вентрикулографии .

К группе йодированных масел относятся йодолипол, йодатол , применяемые при бронхографии, лимфографии, фистулографии, метросальпингографии . К этой же группе можно отнести липиодол ( этиодол ), используемый при лимфографии, сиалографии .

NB! Органические йодсодержащие вещества, особенно водорастворимые, вызывают побочные эффекты (тошноту, рвоту, крапивницу, зуд, бронхоспазм, отек гортани, отек квинке, коллапс, нарушение ритма сердца и др.), выраженность которых в значительной мере определяется способом, местом и скоростью введения, дозой препарата, индивидуальной чувствительностью пациента и другими факторами.

Разработаны современные рентгеноконтрастные вещества, оказывающие значительно менее выраженное побочное действие. Это так называемые димерные и не-ионные водорастворимые органические йодзамещенные соединения ( йопамидол, йопромид, омнипак и др.), которые вызывают значительно меньше осложнений, особенно при ангиографии. При внутриартериальном введении они не вызывают характерного чувства жара, обусловленного эффектом расширения сосудов ( вазодилатации ).

NB! Использование йодсодержащих препаратов противопоказано у больных с повышенной чувствительностью к йоду, с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, при острых инфекционных болезнях.

NB! При появлении осложнений в результате применения рентгеноконтрастных препаратов показаны экстренные противоаллергические меры — антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, внутривенное введение раствора тиосульфата натрия, при падении аД — противошоковая терапия.

Рентгеноконтрастные методы исследования, описанные в этом разделе, сгруппированы по алфавитному принципу для удобства поиска читателем, имеющим минимальное представление об искомом исследовании.

Ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Современные специалисты нередко именуют данное исследование « вазография ».

NB! Важно: термин «ангиография» применяют как в рентгенографии, так и в рентгеноскопии, а также в компьютерной томографии (кт) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При помощи данного обследования удается внимательно изучить как функциональное состояние сосудов и кровотока, так и протяженность патологического процесса, если таковой имеется. Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году, благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе.

На сегодняшний день ангиографию принято считать незаменимым методом диагностики при внутрисосудистых исследованиях. При исследовании сердца данную методику заменяют коронографией — обследованием сосудов, снабжающих кровью сердце.