Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник

Суть метода:процедура проводится точно так же, как и рентгенологические исследования других областей тела, но излучение в этом случае используется направленно и оказывает незначительное воздействие на организм в целом. С целью снижения лучевой нагрузки иногда вместо рентгенографии проводят крупнокадровую флюорографию, однако по мнению ряда авторов флюорограмма придаточных пазух носа может носить лишь ориентировочный характер.

Показания к исследованию:подозрение и наличие острых и хронических заболеваний придаточных пазух носа (синуситов, гайморитов, фронтитов, этмоидитов), осложнений этих процессов, а также при предположениях о переломе или смещении носовой перегородки, наличии инородных тел в носовых полостях, наличии трещин и переломов костей, отсутствии или недоразвитии пазух, кистах, опухолях.

Проведение исследования:обычно — сидя. Следует предупредить пациента о необходимости сохранять неподвижность во время исследования.

Противопоказания, последствия и осложнения:обычная рентгенограмма придаточных пазух носа противопоказаний не имеет. Контрастная рентгенография может быть противопоказана при наличии аллергии на йод и йодсодержащие препараты (наиболее частым контрастом для этого исследования является йодолипол , так как данный препарат не вызывает раздражения слизистой оболочки, а также обладает антисептическими свойствами).

Подготовка к исследованию:для рентгенографии придаточных пазух носа не требуется специальная подготовка. Перед исследованием пациента просят снять все украшения и металлические предметы, попадающие в зону облучения, в том числе и съемные зубные протезы.

Расшифровка результатов исследования: в норме околоносовые пазухи рентгенопрозрачны и на пленке выглядят черными. В результате воспаления, травмы, формирования кист, мукоцеле, гранулематоза и других патологических процессов могут произойти деформация костных стенок пазух, изменение их слизистых оболочек и скопление жидкости или плотных масс в их полостях.

Расшифровка результатов исследованиядолжна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — в данном случае отоларингологом (ЛОР).

Рентгенография частей опорно-двигательной системы производится по общим правилам и имеет по большей части общие показания и общие признаки болезненных поражений костей. Чаще всего это следующие процессы, отображающиеся на рентгенограммах:

• аплазия — врожденное отсутствие всей или части кости в результате нарушения эмбрионального развития. Такое состояние иногда ошибочно обозначается как «врожденный дефект кости». Это неверно терминологически, потому что с понятием «дефект» связано представление о потере чего-либо, а не отсутствии никогда ранее не существовавшего;

• атрофия кости отражает изменение макроструктуры, при котором уменьшаются размеры кости. Если кость уменьшается снаружи, то имеется концентрическая атрофия , если исчезновение кости происходит изнутри путем увеличения костномозгового канала, то говорят об эксцентрической атрофии;

• гиперостоз — избыточное усиление периостального роста кости в толщину, при котором удлинение кости отстает от утолщения. Кость делается непропорционально толстой, грубой;

• гиперплазия характеризируется увеличением длины (за счет энхондрального роста ) и толщины кости (за счет надкостничного (периостального) роста );

• гипоплазия обозначает задержку или остановку роста кости, в первую очередь энхондрального роста — роста кости в длину за счет хрящевых зон роста. Она проявляется недостаточным развитием нормальной формы кости, укорочением и искривлением;

• гипостоз — замедление периостального роста кости. Кости становятся тонкими, часто искривленными;

• остеолиз (син. остеолизис) представляет собой местное рассасывание кости, при котором кость не только истончается, но и полностью исчезает. При этом дефекты кости могут располагаться центрально или по периферии, могут четко отграничиваться от здоровой кости, имея вид «штампованных», или переходить в участки остеопороза;

• остеопороз обозначает разрежение плотной структуры кости, уменьшение количества костных балок на единицу объема, придающее изображению кости на рентгенограмме известную прозрачность. Разрежение кости при остеопорозе протекает без изменения ее размеров и формы;

• остеосклерозом называется уплотнение костной структуры и усиление плотности кости, возникающее вследствие утолщения костных трабекул и увеличения их числа по сравнению с нормой. Остеосклероз является вторым после остеопороза основным симптомом заболевания костной системы;

• остеофиты — небольшие периостальные костные разрастания; экзостозы — большие периостальные костные разрастания;

• периостоз — процесс, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные слои новообразованной костной ткани. Причиной периостоза могут быть воспалительные, травматические, токсические, неопластические и гормональные изменения;

• узурация (появление узур ) — процесс появления маленьких, видимых на внешнем контуре кости, краевых дефектов. При этом крупные разрушения внешнего контура кости называются кариесом кости , а если дефект располагается внутри кости, то « костной кистой » или « каверной ». Патологические признаки изменений в суставах можно разделить на поражения костно-хрящевой структуры сустава и изменения в связках и околосуставных мягких тканях . На рентгенограммах отражаются обычно признаки костно-хрящевого поражения суставов:

• анкилоз сустава — сращение костей в суставе, либо заращение его костной тканью ( костный анкилоз ), либо соединительной фиброзной тканью ( фиброзный анкилоз );

• расширение суставной щели (равномерное, неравномерное);

• сужение суставной щели (равномерное, неравномерное);

• частичное или полное несоответствие суставных поверхностей ( подвывих, вывих ). Качественный снимок отвечает следующим техническим условиям:

1. Поврежденная область или подозреваемый участок должны находиться в центре снимка.

2. При повреждениях и заболеваниях диафизов длинных костей рентгенограмма должна включать один из суставов поврежденной кости, расположенный выше или ниже места повреждения.