Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник

Противопоказания, последствия и осложнения:исследование противопоказано пациентам с эпилепсией, психическими расстройствами, приступами стенокардии, тяжелой гипертонией (при артериальном давлении 180/100 и выше), при наличии электрокардиостимулятора. Наложение электродов невозможно в местах поражения кожи различного генеза.

Подготовка к исследованию:не требуется. В день его проведения необходимо, по возможности, прекратить прием антихолинергетиков или миорелаксантов, которые могут исказить результаты обследования.

Расшифровка результатов исследованияобязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Суть метода: электромиография — метод исследования биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи.

Показания к исследованию:в неврологии часто для получения более полной информации электромиографию проводят после электронейрографии (см. стр. 313). Невролог назначает электромиографию пациентам с жалобами на мышечную слабость, подергивания, судороги или спазмы в отдельных мышцах. Исследование способно прояснить причину подобных состояний, локализацию патологического процесса — мышца, периферический нерв или центральная нервная система; тип поражения — множественный (полинейропатия) или единичный (мононейропатия). В некоторых случаях ЭМГ применяется для оценки биоэлектрической активности сфинктера мочевого пузыря.

Проведение исследования:пациент лежит или сидит. Исследование мышцы производится через электроды, фиксированные к мышце двумя способами: накожным — пластинчатые электроды накладываются на кожу над исследуемой мышцей и игольчатым — игольчатые электроды вводятся прямо в мышцу.

Игольчатая (локальная) электромиография является инвазивным методом и вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу.

Электромиография проводится вначале в состоянии покоя. При этом может быть выявлена спонтанная мышечная активность, как правило, свидетельствующая о каких-либо нарушениях. Затем электромиография проводится во время медленного произвольного сокращения мышцы пациентом и во время ее тонического напряжения.

Время проведения ЭМГ зависит от ее целей и объемов исследования, в среднем оно колеблется в пределах 30–60 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения:невозможно наложение электродов и тем более введение игольчатых электродов в местах кожных поражений. Противопоказанием для игольчатой электромиографии является эпилепсия и психические расстройства, так как укол может спровоцировать приступ.

После проведения исследования при помощи игольчатых электродов в местах их введения могут образоваться небольшие синяки и появиться болезненность.

NB! После игольчатой электромиографии в крови пациента может увеличиться содержание некоторых ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДг), аспартатаминотрансферазы (аСт), креатинфос-фокиназы (кфк). Это связано с некоторым повреждением мышечной ткани игольчатыми электродами и никак не отражается на самочувствии пациента, но должно учитываться при назначении биохимического анализа крови в ближайшее время после исследования.

Расшифровка результатов исследованияобязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция — электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и регистрируя сокращения соответствующих мышц, в ходе исследования получают информацию о возбудимости нейронов коры головного мозга; состоянии проведения нервного импульса от коры до мышц; наличии поражения двигательных проводящих путей, его локализации и тяжести повреждения.

Показания к исследованию:транскраниальная магнитная стимуляция применяется в диагностике демиелинизирующих заболеваний (например, рассеянный склероз), бокового амиотрофического склероза, радикулопатий, миелопатий, последствий спинномозговых травм. Транскраниальная магнитная стимуляция может применяться у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт), сопровождающееся парезами или параличами. Из нозологических единиц, требующих подобной диагностической процедуры, надо назвать:

• боковой амиотрофический склероз;

• геморрагический инсульт;

• ишемический инсульт;

• нарушения спинномозгового кровообращения;

• рассеянный склероз;

• спинальная травма;

• черепно-мозговая травма;

• энцефалит.

Проведение исследования:обследование происходит в положении пациента лежа на спине. На кожу над мышцами конечностей пациента накладывают плоские электроды для регистрации мышечных сокращений. Обычно в ходе исследования регистрируют мышечный ответ передней большеберцовой мышцы и мышцы, отводящей большой палец кисти. Врач берет ручной зонд, внутри которого находится магнитная катушка, индуцирующая переменное магнитное поле, и помещает его над областью проекции двигательных зон коры головного мозга на некотором расстоянии от головы пациента. Переменное магнитное поле, излучаемое зондом, генерирует в нейронах коры возникновение биоэлектрических сигналов, которые распространяются по двигательным проводящим путям и вызывают сокращение мышц. Электроды, наложенные над мышцами, регистрируют их ответ на стимуляцию коры головного мозга.

При необходимости исследование повторяют, перемещая зонд в область над остистыми отростками VI–VII-го шейных, а затем I–II-го поясничных позвонков. Магнитная стимуляция различных уровней двигательного пути центральной нервной системы (кора головного мозга, шейный и поясничный отделы спинного мозга) проводится разными по интенсивности стимулами. При этом определяют минимальный стимул, вызывающий ответную мышечную реакцию, силу мышечного ответа и время прохождения импульса по двигательным путям.

Противопоказания, последствия и осложнения:наличие у пациента больших металлических предметов (например, титановые пластины в черепе) в области действия магнитного поля и на расстоянии ближе, чем 20 см от него, является абсолютным противопоказанием [19] Небольшие объекты из металла или неметаллические клипсы для аневризм не являются противопоказанием, даже если они расположены в 2–3 см от зонда. к проведению обследования. Не рекомендовано проведение транскраниальной магнитной стимуляции: