Анатолий Цфасман - Профессия и гипертония

Идеология профилактики ГБ и соответствующие программы строятся и предлагаются научными кардиологическими и проф-патологическими структурами. Практически работа должна курироваться управленческими структурами здравоохранения всех уровней в содружестве с законодательными, исполнительными и профсоюзными структурами. Особое место отводится ведомственному здравоохранению тех отраслей, где оно существует, и медико-санитарным частям предприятий. Непосредственно профилактика осуществляется производственным врачом, кардиологом, профпатологом; в ней должны участвовать центры санэпиднадзора, санпросвет-организации, инженерно-врачебные бригады, местные профсоюзные организации, администрация предприятий всех видов собственности. К этой работе подключаются научные медицинские организации, при необходимости юристы, специалисты по мониторингу и др. специалисты по показаниям.

5.2.1. Понятие о профессиональной клинической фармакологии

В настоящее время представляется целесообразным выделение специального направления «Профессиональная клиническая фармакология». Это направление возникает не на пустом месте, в нем содержится ряд вопросов, которые уже изучались, продолжают изучаться и результаты которых входят в практику. Вместе с тем некоторые задачи только намечаются к проработке, хотя их важность достаточно очевидна. Включение всех этих отдельных вопросов в единое направление «Профессиональная клиническая фармакология» призвано создать дополнительные преимущества в сравнении с раздельным их изучением.

К рассматриваемому направлению предлагается отнести следующие общие и частные составляющие.

Общие вопросы:

– изучение лекарственных средств (ЛC) с позиций их угнетающего действия на профессионально значимые качества работающих в определенных профессиях;

– лекарственные стимуляторы профессиональных функций; допустимость и недопустимость их применения в различных профессиях; «износ» организма от стимуляторов;

– разработка списка ЛC с указанием степени (класса) опасности их применения у лиц операторских профессий, в частности у водителей транспорта; вопросы специальной маркировки;

– учет фазовости действия лекарств и их резидуальных проявлений при назначении препаратов лицам определенных профессий;

– хронотерапия у работающих с ночными сменами (и исключительно в ночные смены);

– методы клинической оценки ЛС с позиций влияния их на профессионально значимые качества;

– правовые аспекты испытаний лекарств для оценки их с «профессионально допустимых позиций»;

– контроль за применением лекарств с позиций их допустимости для лиц определенных профессий.

Некоторые частные вопросы:

– ЛС и безопасность движения (влияние их на психофизиологические качества, зрение и слух водителей);

– ЛС, влияющие на интеллектуальные функции, и вопросы применения их у лиц умственного труда;

– допинги в спорте и у лиц сходных со спортсменами профессий;

– антигипертензивные препараты и психофизиологические качества водителей;

– антидиабетические препараты и психофизиологические качества водителей;

– кофеин как стимулятор профессионально значимых качеств и как корректор к препаратам с угнетающим действием;

– особенности приема снотворных препаратов с учетом профессии и времени резидуального действия и выхода в рабочую смену;

– ЛС и пароксизмальные состояния высокого риска (внезапная смерть, обмороки и др. во время работы); препараты, повышающие и снижающие риск внезапной сердечной смерти;

– ЛС в борьбе с производственными стрессами (их последствиями);

– лекарственная профилактика заболеваний в производственных коллективах;

– профессиональные заболевания и их фармакокоррекция;

– профессионально зависимые заболевания и их фармакокоррекция.

Естественно, перечисление частных вопросов в рассматриваемом направлении может быть продолжено.

5.2.2. О международных подходах к фармакотерапии у водителей транспортных средств

Актуальность проблемы опасности применения ряда лекарственных средств у водителей общепризнанна. По данным J.J. De Gier (1998), не менее 10 % погибших и раненых в дорожно-транспортных инцидентах шоферов принимали психоактивные препараты. В последние годы в Европе по причине приема лекарств с отрицательным действием на профессионально значимые качества водителя ежегодно погибает 4,5 тысячи и оказываются ранеными 135 тысяч человек (водителей), экономический ущерб составляет 6,3 млрд евро.

Опасными считаются в первую очередь препараты с седативным действием, ведущие к изменению поведения, постуральной гипотензии, головокружениям, неустойчивости и дрожанию, затуманиванию зрения и нарушению аккомодации (del Rio М.С., 2002), и с некоторыми другими подобными эффектами.

Более 10 стран (Скандинавские страны, Голландия, Бельгия, Франция, Испания, Австрия и др.) имеют списки лекарственных средств с распределением их по степени опасности применения водителями. Некоторые из этих списков содержат общедоступный для врачей и водителей компьютерный вариант. В голландском компьютерном варианте содержатся графы: групповая принадлежность препаратов, сами препараты и их дозы, общие факторы риска их применения, информация к назначению, специальная информация в отношении применения у водителей (с перечислением симптомов, представляющих опасность для движения, тем самым диктующих неприменение или отмену препарата). В России первый такой общедоступный список (для машинистов локомотивов с экстраполяцией на водителей большинства других видов транспорта и лиц иных операторских профессий) появился в 1989 г. и затем в современном виде в 2001, 2005, 2008 и 2011 гг. (Цфасман А.З. с соавт.).

Препараты в большинстве случаев делятся на три класса (категории): оказывающие выраженный отрицательный эффект на профессиональные качества водителей, с малым или умеренным таким действием и без такого действия (расположение категорий в ряде списков идет в обратном порядке). В некоторых списках выделяются подклассы, тогда общее их число достигает семи: нет отрицательного действия, предполагается отсутствие такого действия, малое действие, умеренное действие, нет сильного отрицательного действия, имеется такое сильное действие, подозревается отрицательное действие.

В Скандинавских странах выделяются «особо опасные» средства, которые определенно не следует применять водителям, и средства, требующие предупреждения в случае их применения данными лицами («потенциально опасные»). В первую группу попадают: гипнотические и седативные препараты, опиоидные аналгетики и противокашлевые, мышечные релаксанты центрального действия, антигистаминные первых поколений, некоторые антиэпилептики и психостимуляторы. Во второй группе оказываются, например, ненаркотические аналгетики, противодиабетические, анарексики, противопаркинсонические, нейролептики, антидепрессанты, антихолинэргетики. Здесь же значатся некоторые анти-гипертензивные препараты. (Приведено по A.G. Verstraete, 2002.)