Анатолий Цфасман - Профессия и гипертония

Упомянутый наш список, классифицирующий фармакопрепараты по степени отрицательного влияния на профессионально значимые функции водителей, выделяет три класса препаратов. Препараты первого и второго классов здесь наиболее опасны, всего их более 140.

До 180 препаратов выделено в Бельгии в качестве возможных оказывать отрицательное действие на профессиональные качества водителей. Из них основные: наркотические, гипнотические – седативные – анксиолитические, антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные, центральные стимуляторы и противодиабетические. Сюда же отнесены и (β-адреноблокаторы.

В ряде стран на препаратах, которые считаются опасными для применения водителями, имеются специальные наклейки – предупреждающие знаки. Голландский знак – желтая наклейка с черными буквами; в Норвегии, Дании, Финляндии, Швеции и Исландии – желтый треугольник; во Франции – красный треугольник с автомашиной в центре.

Современный этап характеризуется стремлением к унификации (интернационализации) классификации фармакопрепаратов с позиций отрицательного влияния на профессионально значимые функции водителей и унификации предостерегающей маркировки (Alvarez F.J., 2002).

Особой стороной является задача предупреждения водителя, принимающего фармакопрепарат, о том, на какие симптомы с рассматриваемой позиции он должен обращать внимание. Среди этих симптомов для шоферов особо выделяются: сонливость и трудности в концентрации внимания; необычность реакции на ординарные транспортные ситуации; забывчивость того, как он попал в точку назначения; трудности в твердости держать курс по транспортной линии; затуманивание взора (De Gier J.J., 2002).

Рекомендуется также водителю при начале приема нового препарата, в действии которого нельзя исключить отрицательного влияния на профессиональные его как водителя качества, первые несколько дней (в некоторых рекомендациях – недель) не заниматься вождением транспорта. В том же направлении существует настороженность при увеличении дозы.

5.2.3. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества водителей

В рассматриваемой проблеме изучены следующие основные группы антигипертензивных препаратов: (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, антагонисты Са, прямые вазодилататоры, препараты центрального действия, диуретики. Из каждой группы специально изучена часть конкретных фирменных препаратов (наиболее типичные представители) [42] .

Методически в оценке побочного влияния антигипертензивных препаратов на психофизиологические профессионально значимые функции водителей имеется несколько критериев. Самый весомый, но грубый критерий – клинические проявления в виде сонливости, заторможенности, головокружений, ортостатических обмороков и т. п. Очевидно, что данные проявления угрожают безопасности движения. Встречаются они реже в сравнении с клинически скрытыми проявлениями. Потому этот критерий, с одной стороны, бесспорен, весьма значим, с другой – не может, как иногда постулируется, быть единственным. (Наличие в справочниках и аннотациях к препаратам среди побочных его действий такого слова, как «сонливость», или подобного еще не решает полностью вопроса, так как за ними часто стоит малая степень выраженности и частоты. Такое же отношение к отсутствию подобных слов. Специальные исследования, приводимые ниже, подтверждают это положение.)

Предлагается в качестве рассматриваемого критерия оценки профессиональных качеств водителей пользоваться определением отдельных психических функций, выделяемых как профессионально значимые. При этом не учитывается, однако, что успешная профессиональная деятельность определяется не отдельными функциями и не простой их суммой, а структурой взаимокомпенсации.

Один из наиболее точных критериев – оценка профессиональных функций в условиях, максимально приближенных к реальности, на тренажерах с учетом совершаемых ошибок. (Особый вопрос – оценка препаратов с рассматриваемых позиций в натурных условиях без прерывания работы. Она может проводиться только в тех случаях, когда нет риска снижения безопасности движения.)

Приближающийся подход – определение изменений интегральной функции применительно к успешности выполнения профессиональных обязанностей. У большинства водителей такой интегральной функцией может явиться готовность к экстренному действию (ГЭД). У машинистов локомотивов, шоферов «дальнобойщиков» и у некоторых других водителей определение ГЭД должно проводиться в условиях монотонии. Снижение ГЭД, переход ее в категорию плохой при приеме того или иного препарата существенно увеличивает риск аварий, различных ошибок водителя.

____________________________________________

В исследованиях о влиянии антигипертензивных препаратов на психофизиологические профессионально значимые функции машиниста локомотива применен, как главный и «сквозной», проходящий почти через все препараты, критерий – определение функции ГЭД. Дополнительно в изучении тех или иных антигипертензивных препаратов определялись: переключение внимания по Шульте – Платонову, эмоциональная устойчивость по Горбову, реактивная и личностная тревога по Спилбергеру, экстраверсия и интроверсия по Айзенку, выявление свойств личности по Кэттелу, простая и сложная двигательная (зрительно-моторная) реакция и некоторые другие тесты.

В большинстве работ, посвященных изучению побочного действия антигипертензивных препаратов на психофизиологические профессионально значимые функции водителей – шоферов автотранспорта, использованы в основном более простые методические подходы: опрос о самочувствии и сонливости, скорость простой зрительно-моторной реакции, опросники для оценки качества жизни или 1–2 иных простых психологических теста. Однако результаты исследований и при таком методическом подходе в значительной мере ориентируют в проблеме и широко цитируются.

При оценке действия антигипертензивных препаратов на профессионально значимые функции авиапилотов больше применялось тестирование когнитивных функций по программе «Когскрин».

Применение различных методических подходов имеет и свою положительную сторону, так как в этом случае имеется как бы перекрестная проверка. Здесь еще уместно и сопоставление с общими фармакологическими сведениями. Все это вместе позволяет с большей достоверностью оценить влияние препарата на психофизиологические качества водителей.

Наиболее типичный временной период, за который изучалось влияние антигипертензивных препаратов на психофизиологические качества водителей, – недельный (от исходной – фоновой и конечной его точках; при этом в день тестирования после курсового лечения давался изучаемый препарат за 1 час до теста). Столь небольшое время обосновывается тем, что большинство неблагоприятных побочных эффектов проявляются в первое время (иногда даже после первого приема препарата). Некоторые варианты исследований продолжались 2–3 – 6 и более недель с еженедельными тестированиями. Более короткие наблюдения проводились в основном в стационаре, более продолжительные – в амбулаторных условиях.