Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Стабильная стенокардия

Начальный этап клинических проявлений ИБС может быть условно разделен на три периода:

впервые возникшая стенокардия – 4 недели с момента первого в жизни приступа,

недавно начавшаяся стенокардия – до 3 месяцев с момента первого в жизни приступа,

ранняя стенокардия – до 1 года с момента первого в жизни приступа.

Внимание!

Наибольший риск развития инфаркта миокарда отмечают в течение одного месяца после первого приступа. С увеличением продолжительности болезни риск развития инфаркта миокарда уменьшается. По статистике в первый год болезни риск инфаркта миокарда в вдвое выше, чем в последующие годы.

По окончании начального этапа стенокардию делят на два вида: стабильную и нестабильную (прогрессирующую).

Стабильная стенокардия относительно предсказуема. Приступы возникают только при определенных условиях и их снимают одной и той же дозой нитроглицерина. Приступы могут не возникать совсем на фоне подобранного врачом лечения и контроля за физическими нагрузками. Стабильную стенокардию часто классифицируют как стенокардию напряжения (приступы возникают в ответ на нагрузку) и как стенокардию покоя (приступы возникают в покое, без какой-либо нагрузки). Кроме того, стабильную стенокардию классифицируют по степени тяжести.

Согласно Канадской классификации выделяют 4 класса стенокардии, которые называются функциональными, поскольку основным классифицирующим признаком является величина физической нагрузки, при которой возникает приступ. Степень тяжести возрастает с увеличением класса.

1 класс.Приступы возникают только при очень большой или длительной физической нагрузке. После приема нитроглицерина пациент может выполнить ту же нагрузку без приступа. Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) приступа не вызывает.

2 класс.Приступы возникают при физической нагрузке, превышающей обычную бытовую повседневную нагрузку (очень быстрая ходьба, бег, быстрый подъем по лестнице). При такой нагрузке прием нитроглицерина не предупреждает развитие приступа. Пациент может пройти размеренным темпом ходьбы по ровной местности более 200 метров и подняться более чем на этаж без приступа.

3 класс.Приступ возникает при ходьбе в обычном темпе по ровной местности до 200 метров, при подъеме по лестнице на один этаж. Могут быть редкие приступы в покое.

4 класс.Приступ вызывает любая, даже незначительная, нагрузка (например, чистка зубов, переход из горизонтального положения в вертикальное). Характерны приступы в покое. Имеется потребность в многократном приеме нитроглицерина в течение дня.

Помните, что отличительной чертой ИБС является непредсказуемость и неожиданность появления очень серьезных состояний, угрожающих жизни. Поэтому даже при многолетнем стабильном течении ИБС нежелательно расслабляться и забывать о болезни. Необходимо чутко слушать себя, быть внимательным к собственному состоянию и следить за проявлениями болезни.

Когда лечение соответствует клинической ситуации и болезнь не прогрессирует, то функциональный класс стенокардии снижается. Прогрессирование стенокардии, наоборот, влечет за собой переход в более тяжелый класс. Этот переход обозначается как нестабильная стенокардия.

Внимание!

Впервые возникшая стенокардия относится к нестабильной, так как ее развитие невозможно предсказать. Первый приступ стенокардии всегда является поводом для обращения к врачу.

Когда стенокардия становится нестабильной

Если, несмотря на лечение, приступы учащаются, увеличиваются их продолжительность и тяжесть, если пациенту приходится принимать большее количество таблеток нитроглицерина для снятия боли, то налицо признаки нестабильной (прогрессирующей) стенокардии. Для нестабильной стенокардии характерно также заметное снижение порога физической нагрузки, например если раньше пациент мог подняться на второй этаж без приступа, то сейчас приступ возникает уже при подъеме на один этаж. Появление приступов в покое (без какой-либо нагрузки), особенно в ночные часы, также является основанием для отнесения стенокардии к разряду нестабильной. К нестабильной стенокардии относят и раннюю постинфарктную стенокардию, когда приступы возобновляются в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

Внимание!

Нестабильная стенокардия – это повод для госпитализации, серьезного обследования и лечения, поскольку она указывает, что сердцу катастрофически не хватает кислорода.

Нестабильную стенокардию многие врачи рассматривают как предынфарктное состояние. Хотя такого диагноза и не существует, сути дела это не меняет. При отсутствии должной медицинской помощи нестабильная стенокардия очень часто (примерно в 30 % случаев) заканчивается инфарктом миокарда.

Признаки нестабильной (прогрессирующей) стенокардии:

увеличение частоты и продолжительности приступов,

снижение порога физической нагрузки, например сокращение обычной (то есть без приступа) дистанции при ходьбе, количества этажей при подъеме по лестнице,

появление приступов в покое,

увеличение дозы нитроглицерина, необходимой для снятия приступа.

При прогрессировании болезни очередной приступ может стать затяжным. Возникает опасная для жизни ситуация, грозящая развитием инфаркта миокарда.

Как понять, что приступ затянулся?

Приступ длится свыше 15–20 минут.

Боль может носить волнообразный характер: то затихает, то усиливается.

Появляются возбуждение, беспокойство, страх смерти.

Приступ сопровождается резкой слабостью.

Лицо краснеет или бледнеет.

Появляется одышка – ощущение нехватки воздуха.

Появляется холодный обильный пот.

Пульс учащается или замедляется или становится неровным.

Артериальное давление повышается или, наоборот, резко снижается.

Что делать при затянувшемся приступе?

Незамедлительно вызвать «скорую помощь», обязательно объяснив диспетчеру, что у вас затяжной приступ стенокардии.

Удобно сесть или лечь, приподняв верхнюю часть туловища.

Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Если вы в одиночестве дожидаетесь медицинской помощи, позвоните также близким людям, соседям. Откройте замки входной двери. Держите телефон под рукой в прямом смысле слова.

Не принимайте большое количество лекарств, этим вы скорее навредите себе, чем поможете. Троекратного приема нитроглицерина и однократного – таблетки аспирина, как было сказано выше, при затяжном приступе достаточно для ожидания неотложной помощи. Исключение делается только для снижающих давление препаратов, и то при условии, что вы их принимаете постоянно, что давление во время приступа значительно повысилось.