Болезни глаз

В постконтузионном периоде симптомокомплекс весьма многообразен и включает не только симптомы повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего состояние организма больного. Отмечаются боли в черепно-лицевой области на стороне повреждения, головные боли в первое время после травмы, головокружение, легкая тошнота, некоторое изменение конвергенции при чтении (если сохранились зрительные функции). Эти общие симптомы наблюдаются у больных только в первые дни. Одним из признаков контузии глаза почти у всех больных является инфекция глазного яблока, которая наблюдается в течение первых суток и держится на одном уровне 3–4 дня, а затем постепенно уменьшается.

Контузии придатков глаза. В случаях легких контузий можно наблюдать различной величины кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву. Кровоизлияние, которое появилось непосредственно вслед за травмой, возникает из поврежденных сосудов века. Кровоизлияние, появившееся через несколько часов и даже дней, указывает на повреждение глубоких частей орбиты или черепа. Для перелома основания черепа характерно кровоизлияние под кожу век типа «очков», появляющееся через сутки и позже. Свежие контузионные кровоизлияния под кожу век и в конъюнктиву имеют вид резко ограниченных красных пятен различной величины и формы. Такие кровоизлияния в специальном лечении не нуждаются, так как постепенно рассасываются без следа. Однако такой подход возможет только после надежного исключения контузии глазного яблока и орбиты.

При ушибах век иногда можно обнаружить при пальпации по характерному хрусту под пальцами (крепитация) подкожную эмфизему, указывающую на повреждение костных стенок орбиты и проникновение воздуха из воздухоносных полостей носа.

При появлении кровоизлияния в первые сутки для суживания сосудов и уменьшения гематомы можно рекомендовать холод, а затем тепло для ускорения рассасывания. Другого специального лечения они не требуют и могут самостоятельно рассасываться.

При контузиях необходимо в течение нескольких суток наблюдать за состоянием больного, так как травма, связанная с повреждением решетчатых пазух в дальнейшем может привести к проникновению инфекции из решетчатых пазух в черепную ямку. Серьезные причины могут вызвать птоз, который иногда появляется одновременно с подкожным кровоизлиянием. В этом случае можно думать о сопутствующем повреждении глазодвигательного нерва или о разрыве (растяжении) леватора века. Специальной помощи при контузионном птозе не требуется, но наблюдать больного невропатолог должен, так как может быть затронута верхняя глазничная щель.

Тяжелые контузии могут сопровождаться надрывами век, разрывами конъюнктивы и даже полным отрывом века, при этом часто страдают слезные канальцы. Такие поражения требуют хирургического лечения, оно проводится по тем же правилам, что и ранение век

Ожоги глаза и его придаточного аппарата могут быть вызваны следующими факторами:

— химическими;

— термическими;

— лучевыми.

Тяжесть поражения зависит от свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия, своевременности и качества оказания медицинской помощи.

Термические ожоги случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскаленных металлов, пламени, пара и т. д. Их тяжесть зависит от температуры повреждающего агента. Особенно опасные ожоги вызывает разбрызгивание напалма (сгущенный бензин), который легко воспламеняется, а температура его пламени равна 600–800 °C. Изолированные поражения век и глаз бывают редко, чаще они сочетаются с обширными ожогами лица и других частей тела. Глазное яблоко страдает не часто, поскольку рефлекторное смыкание век успевает во многих случаях предохранить его от ожога. При попадании в глаз горячих жидкостей и расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно.

В зависимости от причины ожоги подразделяют по степени поражения на три степени тяжести:

— легкие;

— средней;

— тяжелые.

Повреждающее действие на роговицу — при +45 °C; повреждение стромы — при +60 °C; повреждение радужки, стекловидного тела, хрусталика — при температуре +80 °C. При действии расплавленного металла его температура очень высокая (250–300 °C), но он очень высокотеплопроводен, действие его кратковременное, образуется газообразующая прослойка при «вскипании» слезы.

При ожогах характерно: некроз клеток эпителия в месте действия ожогового агента, рядом паранекроз, так как нарушаются обменные процессы — потеря эпителия, нарушается водный баланс, возникают токсические продукты, которые действуют на роговицу. Течение термических ожогов зависит от повреждения сосудов, которые питают роговицу (перикорнеальная сосудистая сеть).

В легких случаях ожогов конъюнктивы наблюдается лишь гиперемия и отечность ее, незначительная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм.

Ожог конъюнктивы средней степени независимо от фактора, вызвавшего ожог, всегда заслуживает серьезного внимания, так как развивается выраженный химоз, может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, питающих роговую оболочку. Отмечаются сильная светобоязнь, слезотечение, выраженная гиперемия конъюнктивы, на ее поверхности могут быть тонкие нити фибрина. Сосуды неравномерно расширены. В тяжелых случаях отдельные участки конъюнктивы приобретают сероватый цвет, а затем они некротизируются и отторгаются, обнажая склеру. Если поражается зона, близкая к роговице, то страдает и перикорнеальная сеть сосудов. В белесых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена, и здесь видна ее некротизированная ткань. Окружающие, менее тяжело обнаженные, участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами содержат субконьюнктивальные кровоизлияния. Тяжелый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Часто образуются спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век (симблефарон).

Поражение роговицы в легких случаях выражается в светобоязни, слезотечении, болезненности в области глаза, блефароспазме. В легких случаях поражается только эпителий, появляются серовато-белые помутнения или эрозии. В таких случаях поражение исчезает бесследно. В тяжелых случаях поражаются все слои роговицы. Роговица приобретает серовато-белый цвет, становится шероховатой и теряет чувствительность. При поражении роговицы раздражение глаза выражено значительно, веки отечны, глазная щель сужена. В исходе такого поражения появляются непрозрачные рубцы, нарушающие функции глаза.