Болезни глаз

Лечение термических ожогов: ожоги кожи век I степени необходимо обработать спиртом. При ожогах II и III степеней кожу вокруг надо обработать спиртом и наложить повязку со стерильным вазелиновым маслом или рыбьим жиром. В конъюнктивальную полость закапывают дикаин, 30 %-ный раствор альбуцида. На ночь закладывают 30 %-ную альбуцидовую или 1 %-ную синтомициновую эмульсию. Хороший эффект при лечений ожогов оказывает закапывание в глаз смеси раствора пенициллина с аутокровью. Для уменьшения раздражения глаза, снятия боли и улучшения трофики необходимо сделать блокаду 0,5 %-ным раствором новокаина в количестве 5 мл по ходу поверхностной височной артерии.

Химические ожоги вызываются действием кислоты или щелочи, причем щелочные ожоги гораздо опаснее и протекают тяжелее.

Высокая чувствительность роговицы к химическим веществам обусловлена: нет слоя ороговевшего эпителия — нет механической защиты, постоянное увлажнение слезой поверхности роговицы, нет в роговице сосудов, депо продуктов распада, затруднено их выведение.

При повреждении эпителия нарушается жизнедеятельность роговицы — депо гликогена, функции поглощения кислорода, ацидоз в роговичной ткани — отек роговицы. Это усугубляется повреждением краевой петлистой сети и поражением нервных сплетений роговицы, приводящие к нарушению обмена.

Кислота, попадая на ткань, коагулирует белки, поэтому ее действие ограничивается только тем участком, на который она сразу попала. При ожогах кислотами их тяжесть зависит от концентрации и действия кислоты и времени взаимодействия, от ее аниона (т. е. виды кислоты). Сразу после действия кислоты в течение первого часа эпителий сохранен, но он как бы фиксирован (коагуляцией белка). В строме нарастание роговичных клеток строго соответствует участку ожога эпителия. Повреждение эпителия тоже ограничено. Через несколько часов процесс распространяется по поверхности и в глубину и при высокой концентрации кислоты через сутки происходит необратимые изменения. Характерные признаки при поражении кислотами — дегидрационное действие кислоты и создание коагуляционного вала, но дальнейшее действие обусловлено накоплением денатурированных белков и продолжением их распада.

Щелочь разжижает белки и проникает вглубь, оказывая разрушающее действие, поэтому поражение распространяется даже через несколько дней после ожогов. Раствор щелочи омыляет жиры и им подобные вещества клеточной мембраны, проникают в тело клетки, растворяют белки, проникают вглубь ткани. При повышенной концентрации может страдать весь передний отдел глаза (роговица, хрусталик, цилиарное тело). Гибель эпителия происходит мгновенно. Щелочь проникает в строму, нарушается синтез мукополисахаридов (поэтому нет выраженного отека в первые дни).

Ожоги щелочами конъюнктивы и роговицы вызывают тяжелое их поражение с глубоким некрозом. При отторжении некротических участков образуются сращения века с глазным яблоком, рубцовые укорочения сводов конъюнктивы.

В течении ожога различают четыре периода.

I период — первичного некроза — возникает от непосредственного действия кислоты и щелочи. Его продолжительность различна — несколько часов при щелочах и несколько дней при кислотах. Зона вторичного некроза при щелочах возникает от 2–3 дней, при кислотах — 2–3 недели. Зона некроза необратима.

II период — зона парабиоза — частично обратимый процесс.

III период характеризуется защитной воспалительной реакцией (асептическое и септическое воспаление, протеолиз погибших тканей, васкуляризация, иммунобиологические изменения). Этот период может продолжаться долго — около полугода.

IV период — рубцов и поздних дистрофий. Образуется бельмо роговицы, симблефарон, анкило-блефарон, выворот и заворот век на фоне вторичной глаукомы.

Ожоговый процесс на фоне аутоинтоксикации и продукты распада действуют на весь организм.

Классификация по степени тяжести химических ожогов (Поляк — Волков)

I степень — повреждение поверхностных слоев эпидермиса на коже век и эпителия роговицы и конъюнктивы. Гиперемия и небольшой отек кожи век. На роговице — легкое потускнение слоев эпителия. Относится к легчайшим — лечить можно амбулаторно 3–5 дней, проходит бесследно, на функций глаза не влияет.

II степень — повреждение всех слоев эпидермиса на коже и слоев эпителия на роговице и конъюнктиве. Клинически — на коже век пузыри, затем ссадина. Конъюнктива умеренно отечна, побледнение и нежные пленки в сводах (от лопнувших пузырей). На роговице — глубокие эрозии, регенерация идет в течение 7—10 дней без рубца. Функции сохраняются. Симптоматическое лечение можно проводить амбулаторно;

III A степень — некроз поверхностных слоев дермы, образуется поверхностный струп. Конъюнктива — резкая бледность, хемоз (резкий отек суб-конъюнктивальной ткани). Хемоз — хороший признак (нет некроза эписклеры, сосудов). Роговица — повреждение эпителия, боуменовой мембраны, поверхностных слоев стромы. Роговица мутновата, но контуры зрачка видны хорошо, неразличим рисунок роговицы, более чем через сутки образуются складки децеметовой мембраны. Регенерация происходит через 2–4 недели с легким рубцеванием;

III B степень — некроз всей толщи кожи век, глубокий струп, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклеры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица — «матовое стекло», поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3–4 недели может быть перфорация. Исход — на веках рубцовый выворот. Роговица — грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговицу может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;

IV степень — некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица — повреждаются все слои, «фарфоровая пластинка», цвет — грязно-серый. Часто происходит распад с перфорацией и выпадением оболочки, выпадение мутного хрусталика. Конъюнктива — некроз всех слоев и их отторжение. Страдает хрусталик (токсическая катаракта). Страдают сосудистые тракты — иридоциклит, вторичная глаукома.

При ожоге соляной и уксусной кислотой — интенсивность первичного помутнения соответствует степени ожога.

При ожогах серной кислотой в первое время помутнение больше выражено, затем роговица становится прозрачнее.

Первая помощь — прогноз ожога зависит от времени и качества ее оказания.

При химических ожогах — немедленное промывание глаз физиологическим раствором, водой, тщательное удаление твердых частиц химического вещества.

Если ожог сыпучими веществами (известь, марганец) — их надо сперва удалить, а затем промывать, нейтрализовать.