А.П.Ромоданов Array - НЕЙРОХИРУРГИЯ

Применяются преимущественно прямые пункционные методы введения контрастного вещества в общую или внутреннюю сонную либо позвоночную артерию. Широко используются непрямые методы, при которых пунктируются другие сосуды, а контрастное вещество вводится вблизи устья сонных или позвоночных артерий или с помощью катетера на расстоянии. Ангиографию производят под местным обезболиванием, в случаях неадекватного поведения больного - под общим.

Каротидная ангиография позволяет исследовать сосуды передних двух третей полушарий большого мозга. Сонную артерию пунктируют на шее на уровне щитовидного хряща специальной иглой с наружным диаметром 1,2-1,5 мм. Вторым и третим пальцами левой руки определяют и фиксируют место пульсации артерии. Между пальцами прокалывают кожу и продвигают иглу вглубь к артерии, затем коротким и резким движением пунктируют ее. При этом чаще прокалываются обе стенки сосуда, поэтому иглу следует немного оттянуть на себя Как только из иглы появляется струя артериальной крови, в ее просвет вводят мандрен так, чтобы он несколько выступал за острие иглы. Придав игле направление хода общей сонной артерии, ее продвигают (с мандреном) по направлению к черепу на несколько сантиметров. Убедившись в правильном положении иглы в сосуде, к ней присоединяют хлорвиниловую трубку, второй конец которой соединяют со шприцем, заполненным контрастным веществом. Обычно вводят 10-15 мл 50-60 % раствора контрастного вещества со скоростью 5 мл/с. При меньшей скорости введения происходит более быстрое разведение контрастного вещества и снижается качество ангиограммы.

Ответственным моментом ангиографии является производство рентгеновских снимков, на которых в течение 4-6 с необходимо зафиксировать прохождение контрастного вещества по крупным артериальным сосудам, их ветвям, капиллярам и венам мозга. С помощью автоматических сменников, работающих синхронно с рентгеновскими трубками, получают серию снимков, отражающих все фазы мозгового кровообращения и состояние

кровотока в сосудах мозга. Современные ангио-графические аппараты позволяют производить 3-6 снимков в 1 с одновременно в двух проекциях В диагностических целях для получения представления об артериальной, капиллярной и венозной фазах кровообращения достаточно произвести по 6 снимков в прямой и боковой проекциях.

Вертебральная ангиография дает возможность исследовать сосуды задней трети полушарий большого мозга и задней

черепной ямки. Из закрытых методов вертебральной ангиографии широкое распространение получила методика чрезкожной пункции позвоночной артерии в промежутке между поперечными отростками IV-V и V-VI шейных позвонков При этом больной лежит на спине с умеренно запрокинутой головой. Пальцами левой руки определяют пульсацию общей сонной артерии на уровне IV-V шейных позвонков и смещают весь сосудисто-нервный пучок кнаружи После этого пальцы фиксируют на поперечном отростке одного из указанных шейных позвонков Иглу вкалывают между пальцами так, чтобы она достигла кости Концом иглы находят вершину поперечного отростка и, скользя по нему, смещают иглу на 1 см медиальное от места пункции. Игла попадает в отверстие поперечного отростка. После продвижения иглы вглубь прокалывают позвоночную артерию Подтверждением нахождения иглы в сосуде служит появление из нее алой крови Если во время пункции прокалывают обе стенки артерии, необходимо слегка оттянуть иглу на себя. После пункции артерии иглу соединяют с помощью гибкой хлорвиниловой трубки с инъектором, вводят контрастное вещество и производят рентгеновские снимки.

В связи с трудностями и частыми неудачами при проведении вертебральной ангиографии прямым пункционным методом более широкое распространение получили непрямые методы введения контрастного вещества через другие сосуды в устье позвоночных артерий. К ним отйосится вертебральная ангиография с помощью чрез-кожной пункции плечевой, подключичной, подмышечной или общей сонной артерии, а также методом ретроградной катетеризации.

Метод катетеризации может быть использован для проведения не только вертебральной, но и каротидной ангиографии. Признанным методом стала катетеризация через бедренную артерию. Сущность его состоит в том, что под местным обезболиванием пунктируют бедренную артерию ниже паховой связки толстой иглой, через которую в просвет артерии вводят проводник. Место прокола бедренной артерии прижимают пальцами и иглу удаляют. К проводнику присоединяют катетер и продвигают его внутрь сосуда, после чего проводник извлекают, а катетер под контролем электронно-оптического преобразователя продвигают в дугу аорты. При этом быстрое введение 15-60 мл контрастного вещества дает возможность одновременно контрастировать сосуды систем сонных и позвоночных артерий - тотальная церебральная ангиография.

Методом катетеризации можно получить раздельно вертебральную и каротидную ангиограммы - селективная ангиография. При ее выполнении катетер из аорты поочередно проводят через плечеголовные стволы и подключичные артерии в позвоночные, затем - в сонные с обеих сторон. В каждый из сосудов вводят по 10-15 мл контрастного вещества с интервалами между введениями 10-15 мин.

Ангиография головного мозга - один из наиболее информативных и относительно безопасных методов диагностики опухолей головного мозга и внутричерепных гематом, она незаменима в выявлении сосудистых заболеваний - артериальных и артериовенозных аневризм, закупорок, сужений артерий мозга.

Принципиально новым и перспективным методом является вычислительная (дигитальная) ангиография, при которой контрастное вещество вводят обычным внутривенным способом, после чего больного укладывают на рентгеновский стол и с помощью ЭВМ производят снимки с фиксацией на магнитную пленку для визуального обзора. Программное управление при повторных осмотрах дает возможность избирательно просматривать отдельные сосуды, фазы контрастирования, васкуляризацию определенных участков мозга. Вычислительную ангиографию можно производить и в амбулаторных условиях, так как она не требует предварительной подготовки больного и не дает осложнений.

Компьютерная томография- принципиально новый рентгенологический метод исследования с использованием ЭВМ, позволяющий получать изображение структур мозга с высокой избирательной чувствительностью. Компьютерная томография, предложенная английским физиком Хаунсфилдом, в клинической практике была впервые применена в 1972 г. Компьютерный томограф соединяет в себе точную механику, прецизионную электронику, вычислительную технику, уникальное по сложности математическое обеспечение, сверхстабильную рентгентехнику.