Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Главное, что я вынес из своей бурной и уже довольно долгой жизни: ничего не поздно! Даже при, казалось бы, исчерпанных резервах регенерация еще возможна, иногда – в удивительных масштабах! Новый хвост, как у ящерицы, не отрастет, но продлить активную жизнь вполне возможно!

Я неоднократно в своих книгах уже описывал правила ЗОЖ. Как питаться, сколько двигаться и как себя заставить это делать! Как бороться с вредными привычками и что мы все-таки можем себе позволить. Я не буду здесь повторяться и приведу эти свои рекомендации в приложении в конце этой книги.

Казалось бы, странное название. Мы же не врачи, как мы можем знать?! Нам говорят – мы слушаем! Только такой подход уже во всем мире в прошлом. Показания к тому или иному виду лечения могут разниться, могут быть свои плюсы и минусы. И это надо обсуждать. В одной из своих предыдущих книг я знакомил вас с термином «информированное согласие» в более широком, чем у нас, значении.

Мы все живем еще в обществе, где взаимоотношения «врач – пациент» обозначаются как патерналистские: врач говорит больному, какие обследования ему необходимы, какие таблетки принимать и как долго, что пациенту есть, что пить, какую операцию делать. Пациент благоговейно внимает и делает, что велел врач. Ну, или прямо противоположное, а то и пишет жалобу в Горздрав. В зависимости от того, верит он врачу или нет. Раньше практически все верили безоговорочно, сегодня такая вера во врача почти повсеместно утрачена. Но свято место пусто не бывает: остается вера в интернет, в народную медицину, в рекламу и проч., и проч. Вот и кидает людей из стороны в сторону: прививки делать не буду, лучше ребенка к соседям отведу (у них дочка корью болеет, пусть и наш переболеет!), лекарства при гипертонии не нужны (есть же специальные браслеты!), а вот «эрозию» шейки матки обязательно надо выжигать, а камни желчного пузыря растворять или удалять. Вообще, кто во что горазд…

Мы за последние десятилетия практически утратили то, что называлось санпросветработой. Ведь в процессе лечения, как и в акте любви, участвуют две стороны! И без ликвидации медицинской безграмотности населения дело не пойдет.

Мы никогда не сможем успешно заниматься профилактикой и лечением, если всерьез не будем просвещать людей. Как-то на медицинской секции съезда Народного фронта ко мне подошел участковый врач из Хабаровска и сказал: «Ну хорошо, с медиками мы, может быть, так или иначе дело наладим, а как быть с другой стороной ?!» – и тем самым высказал то, о чем говорить у нас вообще не принято. Все искренне считают, что надо реформировать медицину, отпускать на нее больше денег, делать ее более доступной, более передовой, и уверены, что дело только в этом. И никто, абсолютно никто не понимает роли населения, пациентов (другой стороны , по словам того участкового врача) в перестройке медицины на современный лад! Я всегда говорил: «У нас такая медицина, которая востребована нашим населением».Население хочет капельниц и полежать на обследовании в стационаре, хочет излечения от гриппа, ОРЗ и гипертонии, верит в хирургию и панически боится онкологии (ничего не делая, чтобы ее избежать), лелеет свои остеохондроз, грыжу позвоночника и простатит, цистит, требует КТ при головной боли и упорно считает, что кофе вреден, а водка помогает от простуды. Можно продолжать бесконечно. Ну, так вот вы все это и имеете: спрос рождает предложение! Врачей обучают примерно в таком же духе, далее все вместе разоряем нашу «бесплатную» медицину и очень ощутимо сползаем в сторону платной.

За рубежом давно поняли важность повышения медицинской грамотности населения. Любая серьезная медицинская ассоциация регулярно публикует адаптированные для понимания пациентов-немедиков – рекомендации, что делать в тех или иных случаях. Это легко найти и этому можно верить. Дальше – больше: уже несколько лет медики развитых стран пытаются отойти от патерналистской модели поведения. Пациент вырос из коротких штанишек, ему теперь не указывают, что делать, а разговаривают как с равным. Подробно объясняют ситуацию, намечают план действий, рассказывают все за и против того или иного обследования, полезные и побочные действия лекарств и принимают совместное решение.

Я сам с внутренним предубеждением отношусь к отказу от патернализма в отношениях с пациентом. Человек пришел ко мне за помощью, он не владеет информацией, которой владею я, он мне верит и спрашивает совета. А я что должен отвечать: «Решай сам!»?! По современным воззрениям, так и должен. Главное в сказанном выше – «не владеет информацией». И поэтому пациент – игрушка в руках врача, шамана, интернета, рекламы… Я понимаю, что в наших условиях до перестройки взаимоотношений «врач – пациент» еще далеко. Нам сначала надо преодолеть минное поле абсолютной медицинской неграмотности населения. Вот давайте сейчас этим и займемся. Это ведь тоже в значительной мере относится к профилактике болезней и осложнений.

Какие хирургические вмешательства предлагаются нашему населению особенно активно?

❐ Аблация при мерцательной аритмии.

❐ Операция на позвоночнике по поводу грыжи межпозвоночного диска.

❐ Артроскопическая операция колена по поводу повреждений менисков и связанных с этим болей.

Остановимся на этих трех позициях. В эту главу не войдет разговор о бессмысленных в большей части операциях по удалению камней желчного пузыря, вмешательствах по поводу банальных кист, небольших гемангиом, фиброаденом, «немых» миом и проч., и проч., и проч. Об этом в следующий раз.

Нет, не пепел Клааса жжет мое сердце, не традиционное соперничество между терапевтами и хирургами подвигло меня на написание этой главы. Мы все тут хороши! (Удивительный русский язык: фраза «мы все тут хороши» является полным синонимом выражения «мы все тут плохи».) Только у терапевта меньше возможностей нанести непосредственный вред, он не вооружен ножом.

Начнем с аблации при мерцательной аритмии. Ablation можно перевести как «удаление», «устранение». Вспомним: что такое мерцательная аритмия?

Аритмия – нарушение правильного ритма сердца, его нерегулярность. Мерцательная аритмия в плане нерегулярности всем аритмиям аритмия: при ней творится полный хаос, никакой закономерности! То колотится как сумасшедшее, то еле бьется, замирает, ни одного одинакового интервала между сокращениями…

Теперь что это за термин такой: «мерцательная»? Давайте вспомним: сердце – насос, каждый из двух его отделов (правый и левый) состоит из двух сообщающихся полостей: предсердия, которое принимает кровь извне и передает в желудочек, и собственно желудочка, который прокачивает эту кровь дальше в круги кровообращения. В норме работают они синхронно, одно сокращается, другое в это время расслабляется: погрузка – разгрузка, погрузка – разгрузка… Синхронность обеспечивается собственной «электростанцией» – так называемыми синусовым узлом и системой проведения электроимпульсов. При мерцательной аритмии нормальное проведение вниз к желудочкам нарушается, а электроимпульсы, замыкаясь в предсердиях в поисках выхода, начинают крутиться внутри них по одному и тому же кругу, достигают бешеной частоты и разгоняют предсердия до невероятной скорости в 400–600 сокращений в минуту. Понятно, что полноценно сокращаться предсердия с такой сумасшедшей частотой не могут, они лишь подергиваются в ответ на импульсы – фибриллируют, или «мерцают». Помните, один импульс – одно сокращение предсердия и одно сокращение желудочка.Не будь Господь столь предусмотрительным, при таком раскладе при аритмии нам тут же бы пришел конец: фибрилляция желудочков – синоним смерти! Но нас создали так, что через систему проведения между предсердием и желудочком в единицу времени могут прорваться ограниченное число импульсов. Из этой массы импульсов прорывается четвертая их часть, но прорывается беспорядочно – это как толпа в часы пик на входе в метро. Желудочки, соответственно, отвечают такими же хаотичными сокращениями.