Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Самый успешный бизнес – это когда ты нашел что-то, что нужно всем! Боли в той или иной степени есть у всех, поэтому мануальщики, вертеброневрологи, хиропрактеры и целители находятся в самой что ни на есть «питательной» среде. И раз вцепившись, уже не отпустят!

Но самые опасные из них – некоторые малоинформированные, ослепленные своим «могуществом» хирурги, которые предлагают операции на позвоночнике всем и каждому. Для подобных операций существуют определенные показания.

Срочные – при синдроме конского хвоста, когда грыжа поясничного отдела пережала все 18 проходящих в узком канале нервов. Тревожные симптомы: онемение промежности, проблемы с мочеиспусканием, стулом, сексом. В остальных случаях операция не более эффективна, чем терапевтическое – физиотерапевтическое лечение. Повторяю: не более эффективна! Да, этот эффект может наступить быстрее, иногда значительно быстрее. Но цена этому – риск операционных осложнений.

За рубежом врач-хирург должен предварительно провести с вами беседу типа: «У вас грыжа межпозвоночного диска и выраженные боли? Мы можем предложить вам хирургическое лечение. Однако вы должны знать, что у вас отсутствуют те тревожные симптомы, которые делали бы операцию обязательной (проблемы с сексом, мочеиспусканием, стулом). Вы должны знать, что хирургическое вмешательство не более эффективно, чем терапевтическое, без операции. Операция может лишь ускорить наступление положительного эффекта. Но в принципе грыжа со временем рассасывается сама. Если больше нет сил терпеть и ждать, мы готовы взять вас, но при условии, что вы осознаёте все операционные риски при равной эффективности с консервативным лечением. Решать вам».

Вы должны не только решить, но и подписать официальную бумагу, что вам разъяснили, а вы поняли положение вещей. Без этого вас никто оперировать не будет. От себя добавлю: я очень строго отношусь к показаниям к оперативному лечению грыжи межпозвоночного диска, но будучи главврачом частного медицинского центра, несколько раз счел необходимым отправить обеспеченных пациентов на оперативное лечение позвоночника в США и Германию. Так вот: ни одного из них не прооперировали, вернули с заключением: «Нет достаточных показаний к оперативному лечению!»

Появились в клинической практике не так уж и давно. Тысячелетиями люди скакали на конях, падали, ходили с тяжелой поклажей, бились на мечах, ставили паруса и испытывали боль в колене. И как-то обходились без артроскопических операций.

Не аргумент, скажете вы? Что же, до сих пор в лаптях ходить?! А прогресс? Вон в космос летаем, а колени по сей день примочками лечить?! Все и так, и не так. «Яд и лекарство отличаются только дозой», это же можно отнести и к хирургии. Для каждого оперативного вмешательства должны быть строгие показания и не менее строгие противопоказания.

Боль в колене – один из самых распространенных симптомов. Далеко не всегда она связана с патологией самого коленного сустава и его структур. Этого мы коснемся позже.

Однако очень часто у больного минимальные признаки остеоартрита, боль, его направляют на МРТ и там выявляют надрыв мениска или другие дегенеративные изменения (мениски – две крестообразные связки внутри коленного сустава, как бы амортизирующие вертикальную нагрузку на колено). И вот тут, как правило, предлагают через прокол в коленном суставе ввести хирургический инструмент и «почистить», «подшить» и тем самым излечить за «скромную» плату – около 80 тыс. рублей (1 тыс. евро). Деньги очень немаленькие, особенно для пожилых людей.

Так вот вопрос: что человек получит за такие деньги? Ладно, более мягко – ему помогут?

Когда-то на это надеялись. Артроскопия великолепно себя показала при исправлении спортивных травм у молодых атлетов с их здоровыми и крепкими связками. Сама возможность проводить серьезные вмешательства внутри сустава практически без разреза, через прокол, вселяла огромный энтузиазм во врачей и пациентов. Метод стал широко распространяться, ведь страждущих с болями в колене миллионы! Однако через какое-то время стало понятно, что подобное вмешательство мало что дает при связках и менисках «не первой свежести». Боль остается, функция колена не улучшается… Поэтому во всем мире артроскопические вмешательства на колене при дегенеративных изменениях связочного аппарата колена больше не рекомендуют.

Боль в колене беспокоит большое количество людей. Однако, не всегда эта боль связана с патологией коленного сустава.

Иными словами, если у вас остеоартрит, никакие разновидности артроскопических вмешательств на колене для лечения вам не показаны! Вам не должны их предлагать, а вы не должны на них соглашаться.

Что тогда делать? Предлагают много чего, вопрос, насколько это все помогает и как надолго? Практически все первоначально внушавшие энтузиазм методы при внимательном рассмотрении в итоге оказывали эффект не выше плацебо.

Пресловутые хондропротекторы – хондроитин и глюкозамин (все эти «Дона» и проч.) – при приеме оказывают положительный эффект в 20 % случаев. Но и плацебо (красивая таблетка, про которую больному сказали, что это ого-го какое лекарство, а на самом деле в ней ничего нет, «пустышка») тоже оказывало эффект у тех же 20 %!!!

Инъекции гилуарулоновой кислоты в сустав с целью создать предохранительный слой густой «смазки» между суставными поверхностями много лет держались в рекомендациях по лечению. В этом году их оттуда убрали: дорого, небезопасно, сколько-нибудь устойчивого эффекта не дают!

Вообще с инъекциями в коленный сустав интересная история. Сама процедура настолько впечатляет пациентов, что они почти всегда оценивают эффект выше, чем даже прием обезболивающих препаратов, принимаемых внутрь в краткосрочной перспективе! Даже если при инъекции ничего в сустав не вводят (только больной об этом не знает). Надо понимать, что и сама по себе процедура пункции сустава далеко не безопасна. Тяжелое септическое поражение колена, остеонекроз, бурсит и многое другое числятся в списке весьма вероятных осложнений.

Всевозможные пищевые добавки, разновидности коллагена, куркума, рыбий жир, антиоксиданты также не прошли проверку на эффективность.

Введение обогащенной плазмы крови сегодня в официальные рекомендации тоже не входит из-за недостаточного объема исследования действия этого метода. При этом отмечают положительный эффект во многих случаях. Врачей останавливает еще и то, что толком объяснить этот эффект они пока не могут. Вероятно, с плазмой в колено попадают какие-то факторы стимулятора роста.