Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Яичники – небольшие образования по форме и размеру более всего похожие на крупные оливки. Состоят яичники из множества мелких пузырьков (фолликулов) – это домики яйцеклеток. Фолликулы окружает ткань, которую называют «тека». Большая часть фолликулов – микроскопическая. Представьте закипающую воду – мелкие пузырьки, устремляясь к поверхности, постепенно увеличиваются в размере и лопаются. Именно такова судьба фолликулов – они медленно подрастают по мере того, как наступает их черед вступить в менструальный цикл. В одном цикле овуляции достигнет лишь один фолликул (реже больше), а остальные, которые стартуют с ним, лишь сопроводят его вознесение, обеспечивая необходимую гормональную поддержку. Во время УЗИ мы видим яичники с фолликулами в них. Так как УЗИ позволяет делать только двухмерный срез (как разрезаны пополам арбуз) – мы оцениваем количество фолликулов в конкретном срезе. Фолликулы выглядят как черные кружочки размером в несколько миллиметров (4-6-8 мм). Кружочки могут быть рассыпаны по всей площади среза, а могут располагаться строго по периферии в виде жемчужного ожерелья, при этом центр яичника будет выглядеть пустым. Эта пустота представлена той тканью, которую я уже упоминал, она называется «тека», она окружает все фолликулы, но может и избыточно накапливаться в центре яичника. Помимо числа фолликулов в срезе и их расположения, оценивается объем яичника по трем размерам. Прошу, не начинайте зевать, вся эта информация нам понадобиться, чтобы разобраться наконец с вопросом, какие у вас яичники. Осталось только уточнить, чем же занимается эта таинственная тека. В теке производятся мужские половые гормоны, из которых в фолликулах синтезируются женские половые гормоны, что происходит в процессе роста этих фолликулов. То есть тека – это склад заготовок для производства женских половых гормонов, а заводом для их производства являются фолликулы. Кроме завода в каждом фолликуле живет незрелая яйцеклетка и, если фолликул окажется особо удачливый (пока неизвестно до конца случайное ли это явление или причина в особом таланте фолликула) у него есть шанс дозреть до доминантного и достичь своей фолликулярной нирваны – овуляции – выпустить яйцеклетку наружу, где ее подхватит маточная труба, в которой яйцеклетка будет дожидаться своих юрких поклонников, и если не дождется, погибнет от тоски через 48 часов.

Теперь давайте из всей этой информации собирать определение яичников. Начнем с того, что называют нормой. Объем нормального яичника должен быть менее 10 см 3, в срезе должно содержаться от 4 до 6 фолликулов. Типа, так должно быть). Для описания ненормальных яичников придумали два термина: мультифолликулярные (МФЯ) и поликистозные (ПКЯ) – часто эти названия используют вперемежку, и вообще никому не понятно, о чем идет речь. При этом кажется, что исходя из названия, в первом случае в яичнике много фолликулов, а во втором – много кист. На самом деле при ПКЯ никаких кист нет, это те же фолликулы, просто их в названии ПКЯ почему-то решили называть кистами. Итак, под МФЯ подразумевают НОРМАЛЬНЫЙ вид яичника, при котором просто больше фолликулов в срезе – не 4–6, а 8-10, при этом размер яичника не увеличен, вот и все), то есть МФЯ – это вариант нормы яичника, более того, это очень хороший вариант нормы, так как он описывает богатый запас фолликулов, что указывает на то, что менопауза у вас наступит позже, если вы конечно не растеряете свое богатство, к примеру, во время операций на яичниках.

При ПКЯ в срезе яичника должно быть более 12 мелких фолликулов или объем яичника должен быть более 10 см 3. Выделяют два вида ПКЯ. При одном фолликулы расположены строго по периферии (жемчужное ожерелье), при втором – по всему яичнику. Особенностью таких яичников является увеличение количества теки, особенно, при ПКЯ по типу жемчужного ожерелья. А что производит тека? Правильно, мужские половые гормоны. Теперь вспоминаем, как ставится синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – нам нужно 2 любых признака из трех (редкие менструации, менее 6–8 в год, ПКЯ и клинические или лабораторные признаки повышения мужских половых гормонов). Теперь думаю вам становится понятен механизм формирования самого синдрома – большое значение играет структура яичника. Поликистозный вид яичников – это первый признак, избыточная тека обеспечивает признак, связанный с активностью мужских половых гормонов – вот вам и второй признак. В целом уже достаточно для постановки диагноза СПКЯ. Однако в медицине не все так линейно и понятно. Мы договорились, что МФЯ – это вариант нормы и символ суперженщины, а вот ПКЯ уже не норма. В то же время яичники, соответствующие критериям ПКЯ обнаруживается у 30 % женщин с регулярной менструацией и отсутствием признаков повышения мужских половых гормонов (акне, избыточный рост нежелательных волос, алопеция или повышение уровня Тестостерона), то есть им нельзя поставить синдром ПКЯ (есть только по одному признаку, а нужно минимум два), значит они здоровы. Таким образом, если при УЗИ вам делают заключение: поликистозный вид яичников, это не означает, что у вас есть СПКЯ, это просто описание яичников. Более того, часто УЗИсты не вдаются в детали и могут на глаз описать яичник и как ПКЯ и как МФЯ, короче как Бог на душу положит.

Как же вам быть? Все просто: если у вас относительно регулярные менструации (+/– 7 дней), нет никаких активных признаков повышения мужских половых гормонов, то на вид яичников при УЗИ можно не обращать внимание, пусть как хотят, так и описывают. Если же цикл нарушен (склонность к большим задержкам, есть выраженные признаки гиперандрогении), то надо пойти к УЗИсту и попросить описать яичники по всем правилам (количество фолликулов в срезе + объем), так как в этом случае вид яичников будет играть роль в постановке диагноза. Важно! на фоне приема контрацептивов на оценку яичников при УЗИ внимания не обращаем. Практически всегда их будут описывать как ПКЯ или МФЯ, но это бездумное описание. На фоне КОК яичники не работают, и их структура не отражает реальность.

Тема «значимости размера» в нашем фольклоре касается преимущественно наружных выпуклостей. Человечество никак не может прийти к соглашению какая грудь лучше – маленькая или большая; какая попа привлекательнее – объемная или компактная. Единственное, о чем более-менее договорились, так это о роли размера мужского инструмента – рано или поздно любая женщина осознает, что дело не в размере, а в умении пользоваться. Что касается наших внутренних органов, видимо из-за того, что их никто регулярно не видит, особых споров нет. Лишь в аллегорическом смысле мы можем подозревать или указывать на то, что у человека маленькое или большое сердце, крошечный или выдающийся мозг, а также бездонный желудок. Однако есть такая медицинская специальность: женщин кошмарить, и называется она гинекологией. И вот в этой специальности вдруг решили, что бывает маленькая или детская матка, очень большие яичники или узкое влагалище. И ни в какой другой медицинской специальности эти особенности внутреннего устройства не выпячиваются в лицо пациентке под видом диагноза, как бы легитимизируя этим свое право на оценочное суждение. Особенно грешат этим врач УЗИ, обслуживающие нужды гинекологов (в целом УЗИ должен делать сам гинеколог). Часто несет этих акынов в процессе исследования, и они совсем не задумываются о том, что женщина с датчиком в естестве впитывает каждое его слово, как губка, ловит каждую эмоцию, отражающуюся у него на лице, и пытается догадаться, что он там видит. Поэтому фразочки брошенные в проброс, что у тебя тут детская матка, с такой не родишь, или проблемы будут, для врача как сплюнуть, а для пациентки травма душевная, особенно если эту мысль подтвердит гинеколог, читающий заключение УЗИ.