Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Нередко пациенты, которым я делаю УЗИ, заглядывая в монитор задают мне вопрос: «Как вы там что-то понимаете?». На самом деле вот уж где настоящие 50 оттенков серого, из которых рождаются диагнозы или, скорее всего, заключения. Да, именно заключения, а не диагнозы, так как УЗИ не является методом точной диагностики, это вспомогательный инструмент. УЗИ применяется практически во всех областях медицины и существует отдельная медицинская специальность – врач функциональной диагностики, но вот в гинекологии такой подход несет в себе много недостатков.

На практике, осмотр гинеколога без проведения УЗИ недостаточно информативен. Довольно много серьезных диагнозов может быть пропущено, а в случае подозрения на них, осмотр руками будет иметь лишь общее представление, например, матка увеличена, рядом с маткой определяется образования и т. д.

Если гинеколог сам сразу же выполняет УЗИ его представление о проблеме становится наиболее точным: то есть в сознании одного доктора есть информация об истории заболевания, осмотр на кресле дает тактильное представление о наличии патологии, а проведенное УЗИ проливает свет на структуру патологии.

Это идеальная ситуация. Чаще всего доктор лишь выписывает направление на УЗИ и после интерпретирует то, что ему написал доктор, проводивший исследование.

Врач УЗИ, как правило, не знает истории заболевания или изучает ее краткое описание, в своем заключение нередко стремится максимально подробно описать все, что увидел по принципу «я напишу, а там разберутся» (не все, конечно), что нередко вводит в неприятное волнение пациентов, прочитавших свое заключение УЗИ до визита к гинекологу. Вы, наверное, сталкивались с множеством вынесенных УЗИ-ом диагнозов, которым впоследствии врач не придавал существенного значения. На самом деле ситуация с разделением труда в гинекологии между гинекологом и врачом УЗИ напоминает просмотр фильма двумя людьми, один из которых смотрит кино без звука, а другой слушает только звук и после от них требуется оставить впечатление о фильме.

УЗИ еще называют оператор зависимым методом, то есть достоверность исследования напрямую зависит в первую очередь от способностей доктора и во вторую от аппарата, на котором проводилось исследование. Увы, но никаких особенных конкурсов и отборов на возможность заниматься УЗИ не проводится, обучают всех, кто проявил желание. Очевидно, что врожденные способности различать множество оттенков серого, а главное, иметь хорошее пространственное мышление сильно разнятся. Одни врачи очень хорошо видят УЗИ-картинку, другие не очень, и это факт. Благо, свою недостаточную компетентность в УЗИ можно легко завуалировать в обобщающих формулировках, а также в сгущении красок. Так уж повелось, что в медицине ругают не за лишний диагноз, а за что-то пропущенное. На самом деле любой лишний диагноз или серьезное, чем может быть на деле описание проблемы можно объяснить своей субъективной оценкой ситуации, но при этом подчеркнет прилежность в выполнении исследования. Если же врач не опишет какого-либо изменения или охарактеризует его как не опасное, а в последствии выяснится, что он ошибся или пропустил серьезную болезнь – это будет расценено как халатность. Вот поэтому, подчас, страхуется доктор функциональной диагностики от таких ситуаций, описывая все, что только можно в наиболее драматичных тонах. В тех же случаях, когда не может оценить ситуацию – используются общие фразы, к примеру: множество узлов от 2 до 6 см, образование в правом яичнике подозрительное в отношении Cr и т. д.

Заключение хорошего узиста чаще всего лаконичны и понятны, перефразируя известную поговорку: кто ясно видит – тот ясно изъясняет. Интересно, много раз видел заключения УЗИ европейских и американских специалистов, как правило, это очень короткие протоколы, где описана только конкретная патология и никакой воды. В наших протоколах 80–90 % текста – подробное описание состояния здоровых органов с перечислением того, что не изменено. В этом прослеживается разница в менталитете врача: западный врач уверенно формулирует заключение, а наш – отчитывается, что все посмотрел и ничего не пропустил, уж такие традиции. Как учат нас в университете «история болезни и любое заключение в первую очередь пишется для прокурора, а потом уж для пациента».

Итак, несколько практических советов по УЗИ:

УЗИ – это довольно субъективный метод диагностики, впечатление конкретного доктора от увиденного. Не пытайтесь вчитываться в протокол и сразу же принимать написанное на свой счет, всегда дожидайтесь консультации вашего лечащего доктора.

Идеальная ситуация, когда ваш гинеколог сам выполняет УЗИ, тогда у него формируется полная картина о состоянии вашего здоровья.

Оценка размеров в УЗИ также довольно субъективна, образования, как и органы не имеют строгой геометрической формы, поэтому точки измерения можно поставить приблизительно. В целом погрешность между изменениями может быть 5–8 мм и более. То есть в оценке динамики изменений важна одна рука и один аппарат. Поэтому сравнивать заключения УЗИ от разных специалистов следует с большой долей допущений.

Помимо описания увиденного, доктор должен сделать УЗИ фото чтобы документально доказать, что он увидел и как измерил. Конечно, хорошим людям принято верить на слово, но без УЗИ-фото невозможно впоследствии оценивать изменения.

В гинекологии несколько патологий, которые выявляются во время УЗИ, всегда требуют пересмотра после менструации: это полипы, кисты яичников, гиперплазия эндометрия.

Каждая женщина должна проходит УЗИ один раз в год начиная с 20 лет. Осмотр гинеколога на кресле не заменяет УЗИ, так как не позволяет выявить множество серьезных патологий. Если у вас нет никаких жалоб это не повод пропускать ежегодное УЗИ. Большинство серьезных гинекологических заболеваний (чаще всего опухоли) длительно время совсем никак себя не проявляет, но встречаются довольно часто именно в молодом возрасте до 30 лет.

И последнее, УЗИ безопасный метод исследования, это не излучение, поэтому никакого повреждения в процессе вы не получаете. Во время беременности УЗИ не оказывает повреждающего действия на плод, не приводит к порокам и не влияет на вынашивание.

Вы, наверное, слышали от врача, что УЗИ надо делать строго на 5–7 день цикла, но всегда ли это верно? Дело в том, что задачи у УЗИ бывают разными. Ниже небольшой справочник.

Если вы планируете беременность и надо узнать происходит ли у вас овуляция: УЗИ в районе 20-х дней цикла – ищем желтое тело.

Если вам надо оценить состояние эндометрия на предмет полипа или исключить гиперплазию эндометрия: УЗИ на 5–7 день цикла (если менструации 6–7 дней ближе к 7-му дню чтобы не было крови в полости). Помните! Любой полип надо пересматривать после следующей менструации, чтобы подтвердить, что это истинный полип.