Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Если у вас диагностировали кисту яичника: УЗИ на 5–7 день следующего цикла – если киста не уменьшилась и не пропала – это истинная киста, решается вопрос об операции.

Если у вас подозревают миому матки, аденомиоз: день цикла для УЗИ не имеет значения.

Если у вас нерегулярный цикл: УЗИ для начала можно сделать на любой день цикла, при этом даже предпочтительно сделать его на фоне задержки, а не на 5–7 день, который не понятно, когда будет.

Если вы хотите просто провериться: УЗИ на 5–7 день цикла, а если провериться и узнать можете ли вы забеременеть – после 18–20 дня цикла – наличие желтого тела вас должно успокоить.

Если у вас задержка и тест положительный: в начала сдаем анализ крови на ХГч два раза строго с интервалом в 48 часов. Если коэффициент нарастания 1,6–2,2 – на УЗИ, когда будет 4 недели задержки. Если меньше или больше – УЗИ и визит к доктору надо сделать раньше.

Если сравнить УЗИ отечественных специалистов и УЗИ, сделанные в Европе или Америке, то можно заметить, что «у них там» короткое заключением лишь о том, что на самом деле значимо, а у нас гигабайты ненужной информации, за которой трудно найти суть. Как нам говорили в Универе, история болезни пишется для прокурора – поэтому наши медицинские заключения – это больше оправдание перед прокурором, о том, что все посмотрел, все описал, заострил внимание на всем, чем только можно. В России самое страшное пропустить болезнь, а не поставить лишний диагноз. За лишние диагнозы не ругают, а расценивают как проявление бдительности, а вот если чего не углядел – тут уже халатность, а это статья. Вот поэтому и получают пациентки после УЗИ столько диагнозов, что впору оформлять инвалидность. Давайте разберем основные диагнозы, на которые не стоит обращать внимание.

Наботовы (парацервикальные) кисты шейки матки – совершенно не опасны, не требуют ни лечения, ни наблюдения

Полип канала шейки матки по УЗИ – в подавляющем большинстве случаев ошибочный диагноз, за полип принимают складку слизистой. Полип в канале шейки матки диагностируется только должен при осмотре на кресле – он виднеется в канале.

Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки – нет никаких УЗИ критериев для этого диагноза. Он ставится при осмотре на кресле и по результатам мазка.

Хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки эндометрия – несмотря на множество споров, УЗИ критериев для постановки этого диагноза нет. Этот диагноз можно поставить только при проведении иммуногистохимического исследования ткани эндометрия, полученного в результате выскабливания или биопсии.

Тонкий эндометрий – диапазон нормы толщины эндометрия довольно широкий, главное, это его структура, которая хорошо видна при УЗИ. Беременность легко наступает и с эндометрием 7–8 мм и 14 мм, главное, чтобы он имел правильную структуру и менялся согласно фазе цикла. Поэтому не надо растить эндометрий до каких-то норм, важно оценка его внешнего вида.

Аденомиоз – эндометриоз матки; самый распространенные диагноз при УЗИ. Любую неоднородность миометрия называют аденомиозом, при том, что у вас часть нет никаких жалоб. Воспринимать серьезно заключение: аденомиоз стоит только при наличии у вас жалоб на длительные мажущие кровянистые выделения до и/или после менструации, очень болезненные и часто обильные менструации. Если всего этого нет, а аденомиоз ставят – не волнуйтесь.

Признаки воспаления придатков – или могут написать: хронического или перенесенного сальпингоофорита, хронического оофорита – нет УЗИ критериев для этого диагноза, можно не обращать внимание. По УЗИ мы можем увидеть следствие перенесенного воспаления – гидросальпинкс (расширенная запаянная труба с содержимым), описать косвенные признаки спаечного процесса (как следствие воспаления) когда матка и/или яичники смещены. Можем увидеть острое воспаление придатков (но это уже тяжелое состояние пациента).

Гидатиды – не опасные пузырьки на маточной трубе – не опасны, в лечении не нуждаются

Параовариальные кисты – при небольших размера до 3–4 см не опасны, в лечении не нуждаются

Поликистозные или мультифолликулярные яичники. Критерий: более 12 фолликулов от 2 до 9 мм в одном срезе или объем яичника более 10 см 3. В норме так выглядят яичники в среднем у 30 % женщин. Если у вас регулярный цикл или вы принимаете КОК и делайте на этом фоне УЗИ – не обращайте внимание на это заключение, у вас все хорошо, лечение и дообследование не нужно

Загиб матки – фантазия отечественных гинекологов. Нет такого диагноза, матка может менять свое положение и это ни на что не влияет. Как и маленькая детская матка. Диапазон нормальных размеров матки может сильно варьировать: индивидуально, в зависимости от фазы цикла, приема КОК, наличия СПКЯ.

Жидкость в брюшной полости – в большинстве случаев не опасна, в норме она есть и скапливается в позадиматочном пространстве, ее количество увеличивается после овуляции. В отсутствии других жалоб не указывает на воспаление.

Все впервые выявленные полипы и кисты яичников (за редким исключением) требуют пересмотра после менструации для подтверждения диагноза.

Решил все же поделиться с вами секретной информацией – в процессе подготовки гинекологов, в отличии от других специальностей, есть особый курс. Называется он: «Искусство художественного фантазирования». Без навыков, которым обучают на этом курсе, работать гинекологом практически невозможно. Это связано с особенностью расположения женских половых органов – они все внутри и не доступны осмотру. Да, во множестве других медицинских специальностях органы также рассмотреть и потрогать не получится, но, когда с ними что-то происходит, это можно осознанно понять. Например, болит желудок, сердце, почка. Внутренние половые органы женщины расположены на дне малого таза, и занимают там очень мало место. В основном все это пространство заполнено кишечником (представьте, что вы положили в глубокую тарелку котлету и сверху выложили полный дуршлаг спагетти – именно так выглядит матка и яичники, укутанные кишками). Поэтому ощущения от матки и придатков могут смешиваться с ощущениями от кишечника (в нем бывают спазмы, его тянет и он болит). Самой женщине для оценки своего женского здоровья доступна только зона промежности (пара складочек и одна дырочка). Особо пытливые могут дотянуться до шейки и потрогать ее, ну и выделения, как отражение всех проблем. В таких условиях на гинеколога смотрят, как на гонца, вернувшегося с разведданными. «Ну, что там?» – одинаково спрашивают все женщины голову гинеколога, вынырнувшую между их ног. «Все так плохо?» – с замиранием сердца уточняют пациентки, морщась от боли, пока гинеколог месит как тесто матку с придатками внутри их таза. Именно в этот момент гинекологу и требуется применять искусство художественного фантазирования. Например, вот так: «Шейка мне ваша не нравится, как бы рака не было, выделения не очень, вероятно инфекции, матка увеличена, думаю миома у тебя, придатки тяжестые, болезненные – воспаление точно есть или перенесла чего-то, болит все – однозначно у тебя эндометриоз». В целом эта песня не сильно отличается от рассказа гадалки над кофейной чашкой. Однако в гинекологии эта песня имеет продолжение. Без УЗИ, одними руками много куплетов не напоешь. УЗИсты – знатные акыны. Любимым органом УЗИ-акынов являются яичники. Про яичники часто поется ария: у вас поликистоз, которую обязательно должен подхватить гинеколог, развить ее, и окончить словами «ну теперь забеременеть будет сложно, если вообще возможно, пропадать тебе молодой в омуте гормональных контрацептивов. Аминь». Думаю, многие из вас эту Хованщину слышали вживую. Но есть и те, кто слышал другую версию арии про яичники, ее называют: у вас мультифолликулярные яичники. Самое странное, что про ваши яичники поют то одну, то другую арию, а они у вас вроде одни и те же. Да и как понять этот дуэт гинеколога с узистом – болеют все же ваши яичники или им просто ваши яичники не по душе? Поработаю для вас переводчиком).