Бретт Финлей - Иммунитет к старению. Как использовать бактерии внутри и снаружи тела для здоровья и долголетия

Некоторые специфические заболевания пищеварительного тракта, например синдром раздраженного кишечника (СРК), напрямую связаны с микробиомом кишечника. СРК встречается у 10 % населения Земли, причем чаще этому заболеванию подвержены женщины и люди молодого возраста. При этом СРК – одно из наиболее часто наблюдаемых функциональных нарушений работы кишечника у людей старших возрастов. Симптомы этого заболевания неоднозначны и многочисленны, среди них периодические боли в животе и изменения в работе кишечника, в том числе вздутие. Лечение помогает снять симптомы, но не избавиться от заболевания. СРК не влияет на продолжительность жизни, но сказывается на ее качестве и становится причиной многолетних хронических болей.

СРК – сложный синдром. Некоторые свидетельства указывают на роль микробиома, а именно потерю микробного баланса и/или оскудение микробного разнообразия (ученые пока еще не смогли обнаружить характерные микробные сигналы, которые можно было бы связать с заболеванием). Специалисты подозревают микробиальную природу заболевания в виду того, что СРК часто развивается на фоне гастроэнтерита (он называется постинфекционный СРК) и приема антибиотиков. После введения образцов фекалий пациентов с СРК стерильным лабораторным мышам животные начинают испытывать многочисленные симптомы данного заболевания, в том числе диарею и чувство беспокойства. Подобно другим заболеваниям кишечника СРК повышает проницаемость кишечника и вызывает слабовыраженное системное воспаление. Считается, что заболевание вмешивается в сигнальный путь кишечник-мозг, предположительно изменяя нервно-мышечные реакции, подвижность кишечника и способность к восприятию боли. По-видимому, в результате симптомов развивается депрессия и появляется чувство беспокойства, хотя это предположение не доказано.

Хотя от СРК не существует лекарства, результаты пилотных исследований указывают на способность пробиотиков снимать воспалительные процессы в кишечнике и снижать интенсивность сопутствующих симптомов. В ходе одного исследования при участии 44 пациентов с СРК ученым удалось выяснить, что Bifidobacterium longum NCC3001 устраняет депрессию, вызванную СРК, но не снимает другие его симптомы и не уменьшает чувство тревоги. Существуют некоторые терапевтические методы устранения симптомов СРК, среди которых диета с высоким содержанием пищевых волокон, занятия спортом, техники управления стрессом, препараты против диареи, слабительные, пробиотики и другие биологически активные добавки.

Сегодня все чаще во время разговоров о здоровье кишечника упоминается целая группа серьезных заболеваний – воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Их часто путают с СРК из-за схожести названий и симптомов, однако эти кишечные заболевания отличаются друг от друга. ВЗК развивается из-за того, что иммунная система начинает атаковать различные отделы пищеварительной системы. Примерно 1,4 млн американцев живут с диагнозом ВЗК, при этом от 10 до 15 % пациентов приобретают эти заболевания после 60 лет. Людям старшего возраста тяжело поставить диагноз ВЗК, так как у специалиста уходит масса времени на исключение других возрастных заболеваний, сопровождающихся такими же симптомами. Инфекции и некоторые медицинские препараты, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики, могут осложнять определение диагноза у людей пожилого возраста.

Миф. Синдром раздраженного кишечника (СРК) развивается из-за стресса и беспокойства.

Факт. Специалисты доподлинно не знают, почему у людей развивается СРК. Стресс и депрессия усугубляют симптомы, но СРК нельзя отнести к чисто психическим заболеваниям. При наличии двусторонней связи между мозгом и кишечником нельзя точно сказать, появляются ли симптомы из-за нарушений в центральной нервной системе, в кишечнике или одновременно в обоих местах.

У людей обычно развиваются два вида ВЗК: язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит вызывает воспаление в пищеварительном тракте, а болезнь Крона повреждает стенки пищеварительного тракта, что приводит к чрезмерной проницаемости стенок кишечника, воспалениям, повреждению тканей и фиброзу (уплотнению и рубцеванию тканей). Как становится понятно из названий, оба заболевания сопровождаются воспалительным процессом в кишечнике, который приводит к диарее, ректальному кровотечению, абдоминальным спазмам, болям и другим серьезным побочным симптомам. Учитывая, что оба заболевания приобретаются на всю жизнь, старики вынуждены страдать от неприятных симптомов ВЗК долгие годы. Пожилые люди чаще ложатся в больницу с ВЗК, чем молодые, и на них приходится 25 % всех случаев ВЗК. От ВЗК, как и от СРК, не существует лекарства, а также неизвестна точная причина появления этого заболевания.

Ученые предполагают, что к развитию ВЗК приводит совокупность четырех факторов: генетический компонент, триггер из окружающей среды, дисбаланс бактерий в кишечнике и неадекватная реакция иммунной системы. Существует более 200 человеческих генов, связанных с риском развития ВЗК, в том числе гены, вызывающие воспаление и осуществляющие контроль за микробными инфекциями. Однако на них приходится очень небольшая доля риска развития заболевания: около 13 % при болезни Крона и 8 % – при язвенном колите. Это говорит о том, что на самом деле нужно искать совершенно другие причины заболеваний.

Сегодня их ищут в микробиоме, главным образом, из-за его связи с иммунной системой (подробнее об этом читайте в главе 11), которая в конечном итоге вызывает воспаление в кишечнике. В норме иммунные клетки защищают организм от инфекций, но у пациентов в ВЗК недостаточно выражен нормальный иммунный ответ, который удерживает микробов кишечника там, где они должны быть. В таких условиях микробы беспрепятственно преодолевают кишечный барьер, вызывают воспаление и повреждение тканей. У пациентов с ВЗК обнаруживается дисбиоз кишечника, а именно сокращение численности бактероидов, фирмикутов и бутират-продуцирующих Faecalibacterium prausnitzii, а также рост воспалительных протеобактерий и микробов, которые производят болезнетворный газ сероводород, повреждающий ткани кишечника.

Ученые обнаружили два свидетельства в пользу того, что микробиом действительно играет важную роль в развитии ВЗК. Во-первых, трансплантация кала (которая позволяет перенести микробиоту от одного субъекта к другому) уменьшает симптомы заболевания, особенно при язвенном колите. Во-вторых, исследования показывают, что при трансплантации фекалий от пациентов с ВЗК здоровым лабораторным мышам у животных начинается воспаление в кишечнике и появляются другие симптомы, связанные с ВЗК. На сегодняшний день считается, что ВЗК вызывает не один микроб, а сочетание нескольких факторов риска, которые главным образом касаются иммунной системы, повышают проницаемость кишечника и вызывают воспаление. Поэтому современное лечение этих заболеваний прежде всего начинается со снятия воспалительного процесса с помощью противовоспалительных препаратов и восстановления микробного баланса при помощи трансплантации кала, изменения питания и корректировки образа жизни.