Ольга Фатеева - Скоропостижка. Судебно-медицинские опыты, вскрытия, расследования и прочие истории о том, что происходит с нами после смерти

На деле установить на свежем трупе, что первой образовалась колото-резаная рана груди, а потом все остальное, практически нереально. Тканевая реакция на повреждения в столь короткий промежуток времени похожая, то есть очень сложно объективно доказать, что человека сначала убили, а потом повесили, а колото-резаная рана может образоваться и при падении, если падающий по пути «встретит» что-то достаточно острое. Повреждений при сочетанных травмах – при авто, ж/д и падениях, когда в комплексе травмируются разные области и части тела, кости и внутренние органы (голова, туловище, верхние и нижние конечности одновременно в разных сочетаниях) – очень много, и повреждения, образовавшиеся под колесами автомобиля, или при встрече с землей, или от того, что тебя сбил поезд, попросту маскируют предыдущие, если таковые были.

Два примера. Однажды мой коллега поднял шум на вскрытии молодой девушки, выбросившейся с девятнадцатого этажа в Марьино. Ему показалось, что две раны на шее не являются ушибленными, а похожи на колото-резаные. Повреждений крупных сосудов в проекции ран не обнаружили, раневые каналы невнятные и неотделимы от множества повреждений, образовавшихся при падении. У девушки целыми сохранились одна лопатка, одна ключица и кисти, в остальном это был мешок с осколками. Следователи и опера несколько дней стояли на ушах, отсматривали видео с камер, терроризировали старенькую бабушку, проживавшую вместе с внучкой, не выходившую из дома, перетрясли все контакты погибшей, но никого не установили. Бабушка плакала и кричала, что внучка на ее глазах сама шагнула из окна, без посторонней помощи. Девушку бросил любимый, неприятности на работе, ссоры с родителями, которые пилили дочь про замужество и детей. Следователь не давал разрешение на захоронение трупа, эксперт упорствовал. Подозрительные раны отправили на медико-криминалистическое исследование: раны однозначно признали ушибленными, бабушкину версию приняли, дело закрыли.

Установить на свежем трупе, что первой образовалась колото-резаная рана груди, а потом все остальное, практически нереально. Тканевая реакция на повреждения в столь короткий промежуток времени похожая, сложно объективно доказать, что человека сначала убили, а потом повесили, а колото-резаная рана может образоваться и при падении.

Другой вариант. На вскрытие доставлен труп молодой женщины из лесопарковой зоны на западе столицы. Неизвестная женщина абсолютно голая, несмотря на октябрь месяц, со странными ранами в области сосков на молочных железах, лобка и половых губ. Раны аккуратные, правильной округлой и треугольной формы, на груди симметричные, с неровными, мелковолнистыми и мелкофестончатыми краями и с дефектами кожи, как будто выгрызены. Химия по нулям, по органам – незначительные морфологические изменения в сердце, других повреждений, кроме указанных ран, нет. По данным медико-криминалистического исследования, раны могли быть причинены зубами животных. Никаких материалов проверки по факту смерти найденной женщины, никаких меддокументов на ее имя (ее опознали) полиция не предоставила. У опознававшей матери регистраторы случайно выяснили, что дочь ушла гулять вечером с собакой. Въедливый эксперт отказался хоронить женщину от сердечной недостаточности и направил труп на первичную комиссионную экспертизу. По запросам комиссии полиция начала проверку и нашла свидетелей, а затем подозреваемого, который быстро превратился в обвиняемого. Обвиняемый показал, что подвозил с товарищами девушку с собакой на машине, они изнасиловали ее, убили и глумились над жертвой, раздели и выбросили труп, одежду скинули в реку, собака убежала. Фрагменты кожи с молочных желез и половых органов срезали опасной бритвой. Настороженность, интуиция и упрямство эксперта пригодились.

Однажды я присутствовала на клинико-анатомической конференции, где разбирался случай субдуральной гематомы (это кровоизлияние под оболочкой головного мозга, большой объем излившейся в субдуральное пространство крови сдавливает мозг, приводит к отеку и вторичным нарушениям кровообращения в ткани мозга). Клинико-анатомические конференции (сокращенно КАК) устраивают стационары, когда после смерти больного диагнозы врачей-клиницистов и патологоанатома или судебно-медицинского эксперта не совпадают. КАК преследуют благородную цель – разобраться в недостатках диагностики, лечения, если были, особенностях течения болезни – в общем, понять, почему умер и что мы сделали не так. На деле такие конференции превращаются в скрытую или явную и ощутимую борьбу между лечащими врачами и экспертами, где каждый отстаивает свою точку зрения и пытается, если другая сторона очень уж яростно наступает, утопить другого.

В данном случае эксперт поменял клинический диагноз, расхождение диагнозов оказалось серьезным, врачи больницы были категорически не согласны с экспертной трактовкой. Мужчина Р., семидесяти четырех лет, поступил в стационар с неврологическими нарушениями, на компьютерной томографии головного мозга была обнаружена левосторонняя субдуральная гематома объемом около ста миллилитров. В истории болезни в первичном осмотре при поступлении мелькали невнятные записи, что вроде, со слов родственников, дедушка падал, правда, никто не помнит точно, ударялся ли головой.

Нейрохирурги в таких случаях поступают просто: малейшие анамнестические данные о падении, любой мелкий синяк на голове – и они выставляют диагноз черепно-мозговой травмы, хотя ЧМТ по определению – это комплекс повреждений мягких тканей головы, переломов костей черепа и повреждений оболочек и ткани мозга. В структуре ЧМТ встречаются изолированные повреждения какого-то одного из перечисленных компонентов, но это требует серьезных доказательств. Изолированное кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга – это травма или болезнь?

Р. провел в стационаре 42 дня и умер, несмотря на операцию и проводимое лечение. Нейрохирургия, разумеется, без всяких сомнений выставила диагноз черепно-мозговой травмы. Врачи были недовольны, когда мой коллега диагноз травмы снял и заменил на нетравматическую субдуральную гематому, поскольку достоверных травматических меток не нашел ни при изучении медицинской карты больного, ни при исследовании трупа, зато нашел много признаков положенных по возрасту заболеваний: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т. д.

Травматические и нетравматические механизмы образования изолированных субдуральных гематом – это притча во языцех для многих поколений медиков, согласия нет и не будет еще долго, пока в медицине не произойдет какого-нибудь резкого технического прорыва, когда можно будет видеть, как вживую, все, что делается внутри человека.