Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Тошнота после операции, которой обычно боятся, сегодня встречается гораздо реже. Она все еще возникает у небольшого числа пациентов, но очень редко в ортопедической сфере. Теперь мы знаем, что женщины страдают от нее чаще, а курильщики – реже. У тех, кто склонен к укачиванию или плохо перенес предыдущую анестезию, риск тошноты после операции выше. Но и у тех пациентов, которые фактически не относятся к группе риска, могут возникать послеоперационная тошнота и рвота. Исследователи из университета Дуйсбург-Эссен обнаружили, что это явление частично может быть связано с генетикой пациента. Таким людям может очень хорошо помочь профилактический прием лекарств от тошноты и рвоты. Точечный массаж, вода или чай также могут успокоить желудок.

Есть опасения, что анестезия вызывает еще один побочный эффект, особенно у пожилых пациентов, – так называемый послеоперационный делирий. Для него характерны нарушение сознания, галлюцинации, ограниченная подвижность, проблемы со сном, а также депрессия или чувство страха. Иногда эти симптомы сохраняются всего несколько дней, а иногда и несколько недель. Считается, что виноваты как сами анестетики, так и гормоны, выделяющиеся в ткани во время операции. При частичной анестезии риск такого делирия ниже, чем при общей.

Кроме того, решающее значение имеют тип, продолжительность и масштаб операции: хотя риск при небольших хирургических вмешательствах, таких как операция на мениске, составляет всего около 5 %, он может возрасти до 50 % и более при крупных операциях, таких как операция на аорте.

Во время беседы с врачом важно точно и честно заявить, какие лекарства вам необходимо принимать, употребляете ли вы алкоголь и сколько, какой у вас вес (важно для дозировки анестетика) и курите ли вы. Также следует придерживаться следующих пунктов.

• Не ешьте ничего за шесть часов до запланированной операции. Жевательные резинки и конфеты тоже запрещены.

• Чай и воду можно пить за два часа до процедуры.

• Не курите за шесть часов до операции.

• Снимите зубные протезы и контактные линзы до начала процедуры.

• Не пользуйтесь косметикой или лаком для ногтей: анестезиологам важны не только показания приборов наблюдения – цвет кожи также позволяет судить о состоянии пациента.

• Кольца, часы, украшения и другие ценные вещи лучше всего оставить дома.

• Не делайте вакцинацию в течение двух недель до и после процедуры.

Гернот Бахманн, 48 лет, работает менеджером в крупном банке. Чтобы компенсировать свой малоподвижный образ жизни, а также избавиться от лишнего веса (хоть и небольшого), в свободное время он играет в сквош или тренирует молодежную футбольную команду. Однажды, играя в сквош, он замечает, что его колено внезапно распухает, но боль умеренная. До сих пор у него не было серьезных спортивных травм, но иногда от нагрузки ноют колени. Отек продолжает расти, мужчина с трудом сгибает колено и еле влезает в брюки после игры. Через несколько дней он записывается на прием к хирургу-ортопеду. Врач делает рентгеновский снимок и сначала определяет, что у Гернота Бахманна нет серьезного остеоартроза. Банкир рад такому результату, потому что и его отец, и мать предрасположены к остеоартрозу, и у обоих уже имплантирован искусственный коленный сустав. К сожалению, МРТ не подтверждает рентгеновское изображение, которое изначально кажется таким положительным.

БЛАГОДАРЯ СОВРЕМЕННЫМ АНЕСТЕТИКАМ, ТЕПЕРЬ МОЖНО РАЗБУДИТЬ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ ПРАКТИЧЕСКИ ЗА МИНУТУ.

У Бахманна довольно глубокое повреждение хряща – в большей степени за надколенником, но еще и снаружи коленного сустава. Врач настоятельно советует ему немедленно прекратить играть в сквош, и с тяжелым сердцем Гернот Бахманн соглашается. При этом он продолжает работать футбольным тренером. На первом этапе лечения ему делают инъекции гиалуроновой кислоты, которые, надо отметить, приносят ему небольшое облегчение. Только комбинация инъекций ACP (аутологичная кондиционированная плазма), таблеток для хрящей и снижения веса примерно на десять килограммов гарантирует, что Бахманн сможет вести относительно нормальный, без болевых ощущений, образ жизни, умеренно заниматься такими видами спорта, как езда на велосипеде, катание на лыжах, и даже продолжать тренерскую деятельность. Тем не менее он, конечно, знает, что у него повреждение хряща, что заболевание будет прогрессировать и что в какой-то момент ему, возможно, придется подумать об искусственном коленном суставе.

Хрящи на самом деле довольно добродушные и крутые парни. Они действуют как амортизаторы и в качестве гладкого покрытия гарантируют, что кости не будут лежать прямо друг на друге и суставы смогут плавно двигаться. Хрящ состоит на 80 % из воды, не имеет кровеносных сосудов и нервов и по своей природе очень эластичен. Его ежедневная пища – движение суставов. Когда сустав подвергается нагрузке, продукты распада вытесняются из хряща, а когда нагрузка снимается, в него поступают свежая синовиальная жидкость и питательные вещества. Вот почему движение так важно, и особенно при начальном повреждении хряща малоподвижность будет скорее вредна. Но, как и в случае со многими другими вещами в жизни, здесь можно сказать: определенная доза становится ядом. И есть здоровая доза нагрузки для любого уровня износа. В своей практике я неоднократно сталкивался с пациентами, которые точно знали, когда у них начнутся неполадки с хрящом. Они могли точно сказать, на какой высоте при подъеме в гору или через сколько километров езды на велосипеде их организм пошлет сигнал SOS.

Как и многое в нашем организме, хрящи со временем становятся более хрупкими, чувствительными и менее эластичными из-за потери воды. Но не только разрушительное воздействие времени, несчастные случаи, спортивные травмы, смещения ног (удары коленями или ногами в неправильных положениях), ожирение, травмы мениска и крестообразных связок, а также такие виды спорта с нагрузкой на колени, как футбол, катание на лыжах и сноуборде, могут привести к повреждению хряща или увеличивают его риск. У некоторых людей просто такой чувствительный хрящ с пеленок: по генетическим причинам у них более высокий риск повреждения хряща, чем у других. К сожалению, хрящ не может восстанавливаться, как другие структуры тела. Вот почему с этими амортизаторами следует обращаться как можно осторожнее и сохранять их как можно дольше. Кроме того, в результате хронического повреждения хряща часто возникает остеоартроз и в дальнейшем может понадобиться искусственный коленный сустав.