Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

СЕГОДНЯ ВЕДУТСЯ РАЗРАБОТКИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПОКРЫТИЙ ДЛЯ ПРОТЕЗОВ, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ БЫТЬ ЗАСЕЛЕНЫ МИКРООРГАНИЗМАМИ.

С микроорганизмом, попавшим в тело при установке искусственного коленного сустава, дело зачастую обстоит сложнее. Вовремя обнаруженную бактериальную пленку на искусственных поверхностях иногда можно удалить без замены всего коленного сустава. Но если поражение и, следовательно, воспаление распространилось дальше, часто помогает только замена эндопротеза. К сожалению, это влечет за собой многонедельное пребывание в больнице в изолированной одиночной палате, а порой даже несколько хирургических вмешательств. Чтобы избежать такого катастрофического сценария в будущем, сегодня уже ведутся разработки протезов со специальными покрытиями, которые могут в значительной степени предотвращать поражение микроорганизмами.

В целом риск инфицирования после такого вмешательства очень низкий и для искусственного коленного сустава составляет менее 2 % [33]. Однако риск не следует недооценивать, и врачи относятся к нему очень серьезно. Все лица, причастные к этой процедуре, понимают, что такое инфицирование является чрезвычайной ситуацией для пациента и его близких, и для его предотвращения прилагаются все усилия с использованием всех возможных средств и мер предосторожности.

Как правило, врач не может точно определить, как возникла инфекция. Почти всегда существует бесчисленное множество путей передачи, и прямой путь через хирургическое вмешательство – лишь один из возможных. Нередко инфекция возникает из-за бактериального воспаления в других частях тела. Помимо открытой раны, это также может быть плохое состояние зубов, воспаление мочевого пузыря, бронхит и тому подобное. Именно по этой причине в первый год после установки искусственного сустава при наличии бактериальных инфекций в организме пациенту, недавно перенесшему операцию, рекомендуется принимать большое количество антибиотиков. И если после операции по установке коленного протеза возникает инфицирование, что происходит в очень редких случаях, сегодня его удается эффективно устранить благодаря оптимальной концепции лечения с вероятностью успеха свыше 90 % [34].

После операции на колене, особенно после серьезных вмешательств, таких как пластика связок, а также после операций с установкой искусственных суставов в 10 % случаев может развиваться артрофиброз, то есть чрезмерное рубцевание коленного сустава. Разрастающаяся рубцовая ткань вытесняет здоровую, что приводит к усилению боли и ограничению подвижности сустава, также возможны покраснения и отеки. В дальнейшем подвижность коленного сустава все сильнее ухудшается. В результате реабилитационные мероприятия значительно осложняются, а мобилизация серьезно затрудняется. Когда инфекции, вызванные микроорганизмами или возникшие из-за неправильной установки импланта, можно исключить из числа причин, артрофиброз лечат консервативно с помощью глюкокортикоидов и физиотерапии. В некоторых случаях спайки рубцовой ткани также удается ослабить посредством артроскопии, которая дает хорошие функциональные результаты. Здесь тоже необходима физиотерапия и тренировки с умеренными механическими нагрузками. Риску развития артрофиброза подвержены люди, имеющие склонность к повышенному образованию рубцов, а также те, у кого ранее была ограничена подвижность коленного сустава или у кого уже присутствует артрофиброз других суставов.

Распространенный страх, который многие пациенты испытывают в связи с установкой коленного протеза, заключается не в том, что с процедурой что-то может пойти не так, а в том, что они уже не смогут быть такими же активными, как раньше. А некоторые даже думают, что спорт и наличие коленного протеза полностью исключают друг друга. Этот страх совершенно необоснован. И мы, врачи, знаем, что 60 – это новые 40, и люди с искусственными коленными суставами не хотят сидеть дома на диване перед телевизором, а желают быть активными, путешествовать по миру и по возможности сохранять хорошую физическую форму как можно дольше. Исследования показывают, что 70-летний пациент сегодня всего на 20 % менее активен, чем 55-летний [35].

Тем не менее многие пациенты считают, что после процедуры нужно меньше двигаться, а кто-то решает беречь свой протез, словно это новый диван, чтобы он прослужил дольше. Это совершенно не обязательно. Поэтому я мотивирую своих пациентов с коленными протезами больше двигаться, а не сдерживать себя. Основное правило гласит:

• умеренные занятия спортом;

• 30 минут в день;

• минимум три дня в неделю.

Малоподвижный образ жизни после операции по установке протеза у многих пациентов неизбежно приводит к увеличению веса. Нам кажется, что это очень много, когда мы читаем, что почти 20 % пациентов с коленными протезами не слишком довольны своими новыми коленями. С одной стороны, это может быть связано с тем, что в долгосрочной перспективе вес, постепенно увеличивающийся после процедуры, приводит к усилению нагрузки на искусственные суставы. Уже при быстрой ходьбе нагрузка на суставы у пациента с коленным протезом и избыточным весом при массе тела 150 килограммов составляет 150 × 3 кг = 450 кг. Суставы пациента с нормальным весом 70 килограммов даже во время игры в теннис выдерживают нагрузку 70 × 5,5, то есть 385 килограммов. С другой стороны, у пациентов часто возникают нереалистичные представления о своей новой жизни с искусственным коленным суставом. А многие теряют терпение, если не могут снова выйти на поле для гольфа или теннисный корт всего через несколько недель. Также нужно знать, что даже через три месяца после операции интенсивность боли зачастую снижается только на 50 % по сравнению с периодом непосредственно после операции. Поэтому вернуться к стоячей работе или легким занятиям спортом раньше вряд ли получится. Только после завершения реабилитационных мероприятий, то есть примерно через полгода, можно задумываться о возвращении к спорту.

В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ ЛЮДИ ГОРАЗДО ДОЛЬШЕ ВЕДУТ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЧЕМ РАНЬШЕ, И ДАЖЕ 70 ЛЕТ ДЛЯ МНОГИХ НЕ ПОМЕХА СПОРТУ.

Прежде чем разрешить пациентам снова начать вести активный образ жизни, необходимо учесть несколько моментов. Важность представляют следующие пункты.

• Наличие опыта в этом (или подобном) виде спорта.

• Отсутствие нестабильности при клиническом обследовании.

• Хорошая способность к координации при выполнении простых упражнений.

• По результатам рентгенологического исследования протез находится в правильном положении, признаков расшатывания нет.