Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Поэтому многие пациенты с артрозом и ревматизмом часто решают переезжать в регионы с более мягким климатом и не такими резкими переменами погоды. К сожалению, как утверждают исследователи, это мало что дает. В рамках своего исследования они опросили людей в Сан-Диего, штат Калифорния. Здесь круглый год очень приятный климат с небольшими колебаниями погоды и температурой от 20 до 25°C. Но участники исследования из этого города оказались наиболее чувствительными к переменам погоды. Вывод: организм приспосабливается к незначительным климатическим изменениям и реагирует на них так же или даже сильнее, чем в регионах со значительными погодными изменениями [31].

Только когда все эти меры оказываются безуспешными, качество жизни и мобильность сильно ограничены, а общий уровень страданий очень высок, стоит задуматься о замене коленного сустава на искусственный. Имплантация таких искусственных суставов наряду с протезами тазобедренного сустава – одна из самых распространенных процедур. По данным Федерального статистического управления Германии, в 2016 году было имплантировано 187 000 коленных протезов (и 233 000 новых тазобедренных суставов). Возраст большинства пациентов составлял от 55 до 84 лет. Однако увеличилась доля более молодых пациентов: 8 % от общего числа протезов коленного сустава было имплантировано пациентам в возрасте до 55 лет.

Существует множество вариантов протезов. Для колена используются два основных типа: если артроз локально ограничен внутренней или внешней стороной, возможна частичная замена коленных суставов на протезы, также известные как одномыщелковые протезы коленного сустава или «скользящие» протезы. При этом здоровые структуры колена сохраняют, а заменяют только изношенные поверхности хряща. В случае запущенного и обширного артроза, то есть полностью разрушенного коленного сустава, замена всего сустава на протез является единственным выходом. Протез заменяет хрящевую поверхность и состоит из металлического сплава никеля, хрома, кобальта, молибдена и ванадия. Для аллергиков протезы целиком изготавливают из титана или титанового сплава в области бедра и голени, а в качестве скользящей поверхности и при необходимости для формирования коленной чашечки используется пластик, например полиэтилен. В результате цементирования и закрепления (фиксация путем сжатия) протез срастается с костями тела. Процедура проводится под общей или спинальной анестезией и в опытных руках редко занимает больше часа. О том, что искусственный коленный сустав не так хорош, как тот, что мы получили с рождения, также свидетельствует показатель успешности, который составляет от 80 до 85 %. Одна из причин состоит в том, что колено по сравнению с бедром представляет собой довольно сложный сустав. Это не просто шарнирное, а поворотно-скользящее соединение, которое скользит, крутится и должно поворачиваться внутрь и наружу.

ЛЮДИ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ СПОРТОМ ДО ЗАМЕНЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ГОРАЗДО БЫСТРЕЕ ВСТАЮТ НА НОГИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

После операции по замене коленного сустава пациент остается в клинике на срок от 6 до 10 дней, после чего начинается трехнедельная реабилитация, обычно в стационаре при клинике. Активная (с помощью физиотерапии) и пассивная (с помощью электрической ортопедической шины) мобилизация происходит с первого дня; пока рана не заживет, необходимо ходить на костылях. Через 3–6 месяцев искусственный коленный сустав, как правило, полностью прирастает, после чего снова разрешается заниматься спортом. Это относится ко всем пациентам, прошедшим этап заживления без проблем и с хорошими результатами (см. также «Спорт с коленным протезом»).

Рекомендованы щадящие сустав виды спорта, такие как плавание, пеший туризм, ходьба, езда на велосипеде, гимнастика и катание на беговых лыжах. Следует избегать видов спорта с резкими движениями, таких как гандбол, футбол и сквош. Общее правило таково: тот, кто прежде занимался спортом, быстрее встанет на ноги после процедуры.

Срок службы полного протеза коленного сустава довольно велик: только от 4 до 5 % протезов требуют замены в течение первых десяти лет, более 90 % выдерживают до 15 лет. Частичные протезы имеют более короткий срок службы – от 10 до 15 % из них через десять лет приходится заменять. На это влияют возраст, пол, вес пациента, степень артроза и наличие сопутствующих заболеваний, таких как подагра, диабет и ревматизм. Тем, кому поставили протез коленного сустава в относительно молодом возрасте, порой не удается избежать замены протеза на новую модель. К сожалению, эта так называемая ревизионная операция является более сложной, потому что анатомические условия уже не такие, как при первой процедуре, и для ее проведения требуется очень опытный хирург.

Разрез, как правило, проходит по старому рубцу. Лежащая ниже ткань обычно покрывается рубцами и от этого затвердевает, поэтому врачу требуется больше времени, чтобы добраться до фактического места назначения. Затем расшатанные части протеза удаляют с помощью специальных инструментов, таких как молотки и мини-пилы. Конечно, все это делается очень осторожно, чтобы не травмировать кости. В случае ревизионного протезирования компоненты, необходимые для подходящего протеза, обычно собирают из модульной системы непосредственно в операционной. Во время процедуры пробный протез проверяют на подвижность, стабильность и оптимальную ось. Затем отдельные части нового протеза либо скручиваются, либо свариваются холодной сваркой.

Чем лучше и точнее подогнан протез в коленном суставе, тем более он долговечен. Благодаря современной компьютерной навигации искусственные коленные суставы уже много лет можно индивидуально адаптировать под каждого пациента. В этом помогает система, состоящая из камеры и передатчиков. Передатчики прикрепляют в области расположения костей бедра и голени, благодаря чему компьютер рассчитывает точные оси ног и идеальное выравнивание в трех плоскостях. Врач может работать с этими данными, а также корректировать их по собственному усмотрению. Они помогают делать пропилы на бедре и головке большеберцовой кости настолько точно, чтобы ось ноги и вращение устанавливаемого впоследствии протеза были оптимальными. Измерение идеального натяжения связок при сгибании и разгибании также может гарантировать стабильность коленного сустава. Суть в том, что с помощью навигации можно улучшить результаты, особенно в сложных случаях и у менее опытных хирургов. Однако из-за измерений время операции несколько увеличивается. В некоторых клиниках измерение проводят в плановом порядке, но некоторые хирурги категорически отвергают его, считая «ненужным дополнительным инструментом».