Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Сердце беременной женщины должно перекачивать больше крови, чтобы в достатке снабжать кислородом растущий плод и плаценту. В системе кровообращения будущей матери довольно рано происходят изменения: уже через восемь недель беременности сократительная функция сердца увеличивается на 20 %. В первом и во втором триместрах АД снижается (частично потому, что сопротивление большинства кровеносных сосудов уменьшается). ЧСС возрастает на 10–20 ударов в минуту, миокард утолщается и сокращается интенсивнее. Во время беременности сердцу приходится работать с удвоенной силой. На 28-й неделе нагрузка достигает максимума. Кровообращение приходит к норме приблизительно через шесть недель после родов.

Нередко во время беременности выявляются заболевания сердца, существовавшие задолго до этого (например, среди женщин, приехавших из стран с низким уровнем здравоохранения и санитарной культуры). В частности, из-за ранее не выявленного стеноза митрального клапана (он находится между левым предсердием и левым желудочком — см. рис. 2.1) могут возникать одышка и аритмия. Женщинам с врожденными или приобретенными дефектами сердца во время беременности следует наблюдаться у кардиолога, имеющего опыт ведения таких больных, а рожать им рекомендуют в стационаре [37]. Это позволяет снизить вероятность тяжелых осложнений у матери и ребенка. Для женщин с повышенным риском ССЗ беременность можно рассматривать как своеобразный «стресс-тест» для сердечно-сосудистой системы. Проблемы могут проявляться в виде повторных выкидышей, высокого АД, СД или даже HELLP-синдрома (включающего гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопению). Эти и другие факторы риска, которые характерны для женщин и могут использоваться для прогнозирования нарушений сердечно-сосудистой системы, мы обсудим в главе 5.

По большей части заболевания сердца проявляются после 60 лет. Многие естественные изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе, со временем ослабляют общую тренированность. Правда, на этом этапе еще не приходится говорить о патологии. В качестве примера можно рассматривать профессиональных спортсменов, у которых карьера обычно длится до 35 лет, так как потом они уже не могут выступать на пике формы. После 30 лет максимальная емкость крови, обусловливающая выносливость, снижается на 10 % каждые 10 лет (рис. 2.3).

С возрастом изменения происходят не только в сердечно-сосудистой системе. Ухудшается состояние других тканей и структур организма, таких как кости и мышцы, поэтому и другие физические характеристики снижаются.

Все артерии — то есть кровеносные сосуды, несущие кислород, — со временем теряют способность расширяться. Их стенка утолщается, в результате чего диаметр более мелких артерий уменьшается, а в более крупных увеличивается давление.

Этот процесс начинается с функциональных нарушений выстилки стенок сосудов. Они становятся менее эластичными и более жесткими из-за развития соединительной ткани [29]. Метаболизм в сосудах меняется, активируются все виды воспалительной ответной реакции в организме. Кроме того, с возрастом на сердце и сосуды начинают влиять наследственная предрасположенность и факторы риска (АД, уровень холестерина, СД). Важным пусковым механизмом становится и изменение уровня половых гормонов — как видите, мы снова возвращаемся к роли половых различий.

У женщин после менопаузы жесткость сосудов повышается резче, чем у мужчин сходного возраста. Это особенно характерно для мелких артерий сердца (сосудистой сети, обеспечивающей сердце кислородом) [38]. Другими словами, в менопаузе уровень гормонов снижается, из-за чего сосуды становятся жестче, а следом ухудшается и общее состояние. Чем меньше эстрогена, тем меньше он расслабляет стенки мелких сосудов (такое действие называется вазодилатирующим, и оно свойственно этому гормону). А значит, нагрузка на них возрастает и некрупные артерии быстрее стареют — важная причина, которой обусловлены боли за грудиной у женщин среднего возраста (см. главу 6). Если эти мелкие сосуды со временем теряют эластичность, логично, что и в сердце происходит то же самое. Это подтверждает наблюдение за пожилыми женщинами с сердечной недостаточностью (СН): миокард у них жестче, чем в норме.

Стареют не только сосуды: с возрастом изменяется функция кардиомиоцитов. Это крайне сложный феномен, и пока он недостаточно изучен. Известно лишь, что кардиомиоциты увеличиваются в размере и функционируют медленнее, что приводит к различным нарушениям на клеточном уровне. Миокард хуже сокращается, и кардиомиоциты могут быстрее «умирать» [32]. Вокруг них скапливаются жировые клетки и образуется соединительная ткань, что тоже усугубляет жесткость сердечной мышцы. Заметим, что у пожилых мужчин снижается масса миокарда левых отделов сердца, в отличие от женщин того же возраста [33]. В итоге у таких больных развивается СН разных видов: у женщин она обусловлена жестким миокардом, а у мужчин — снижением сократительной способности. Другими словами, у последних фракция выброса страдает больше. Кроме того, у пожилых мужчин с ожирением эстроген, производимый жировой тканью, дополнительно влияет на сократительную способность миокарда, а у женщин с сердечной недостаточностью и ожирением — нет. Так что даже в пожилом возрасте сердечно-сосудистая система по-разному отвечает на изменившийся уровень половых гормонов [34], [39], [40].

По сравнению с мужчинами женщины менее развиты физически, поэтому быстрее замечают ухудшение физической работоспособности. Период, когда это становится выраженным, совпадает с менопаузой (47–57 лет). Первыми симптомами обычно становятся одышка и учащение пульса при внезапной нагрузке, например быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Иногда возникает ощущение удушья, которое сопровождается сердцебиением и чувством сдавливания за грудиной.

Просто ходить или небыстро ездить на велосипеде удается без проблем. Но при внезапной нагрузке, если, например, побежать за уходящим автобусом, ЧСС и АД резко повышаются, ведь сердцу срочно требуется больше кислорода. Примерно то же самое происходит у легкоатлетов: спринтеры должны уметь резко ускоряться, для чего они выполняют силовые тренировки. А у спортсменов, которым в первую очередь нужна выносливость (например, марафонцам), мышечная структура и энергетические потребности совсем другие, поэтому их программа подготовки принципиально отличается. Лучшие эксперты в этой области — спортивные врачи и физиологи, а также высококвалифицированные кардиологи, специализирующиеся на подобных темах.