Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Во время менопаузы, когда уровень гормонов меняется, многие женщины достигают предела физической работоспособности. Они тревожатся и чувствуют, что их организм не защищен, как будто его невозможно контролировать. Пример Софии, который мы рассматривали ранее, весьма показателен. Снижение выносливости обычно более выражено у женщин с АГ на ранней стадии и риском развития осложнений ССЗ. С такими симптомами стоит обратиться к кардиологу, хотя это и не всегда необходимо. В главе 5, посвященной менопаузе, мы остановимся на таких явлениях подробнее.

Риск осложнений ССЗ связан не только с различиями между мужчинами и женщинами. Он может колебаться и у отдельно взятого человека и зависит от генетической предрасположенности, этнической принадлежности, образа жизни (курение, физическая активность, рацион), факторов риска (уровень холестерина, АД и глюкозы в крови), а также жизненного этапа. В одном и том же возрасте один человек биологически «тянет» на 60 лет, в то время как другой «сохранился» так, как если бы ему было девятнадцать. Рецептов здорового старения, увы, не существует, но очевидно, что залог долголетия — в правильном настрое, регулярных физических нагрузках и правильном питании.

О возрасте артерий судят по данным разных исследований. Например, часто используют метод, позволяющий определить их жесткость. Кроме того, с помощью ЭхоКГ или допплеровского ультразвукового исследования сонной артерии можно выявить атеросклероз (наличие атеросклеротических бляшек). Все эти методы, широко используемые в ежедневной практике, не так точны в определении атеросклероза коронарных артерий, как компьютерная томография (КТ). Используя результаты КТ-сканирования, можно выполнить оценку по шкале кальцификации коронарных артерий меньше чем за 10 минут. Точность этого метода подтвердилась при применении у сотен и тысяч здоровых добровольцев и больных людей, и можно уверенно утверждать, что он надежно показывает биологический возраст сосудов и вероятность осложнений ССЗ у конкретного человека в течение десяти лет [41], [42]. КТ — важный диагностический инструмент для определения пациентов, находящихся в группе высокого и низкого риска.

Кальцификация артерий (отложение солей кальция в стенках сосудов) говорит о генетической предрасположенности к ССЗ. Если этот признак обнаружен, значит, стоит учитывать и другие факторы риска, например рост АД и повышение холестерина в крови. Именно они, вкупе с образом жизни, указывают на биологический возраст человека. У женщин КТ-сканирование дает более точную и ценную информацию, чем другие методы исследования, что очень важно в клинической практике [43]. Используя его, можно обойтись без многочисленных ненужных исследований сердца с нагрузкой и ядерно-магнитного резонанса.

КТ рекомендуется пациенткам среднего возраста (45–65 лет), если у них есть заболевания сердца и умеренно повышен риск сосудистой патологии в семейном анамнезе. КТ можно использовать не только для оценки по шкале кальцификации коронарных артерий, но также и для визуализации просвета крупных ветвей коронарных артерий (КТ-ангиография коронарных артерий) [44]. У больных с низким риском развития коронарной болезни сердца особого смысла в таком исследовании нет — для них оно не имеет дополнительной ценности. Если же риск сужения крупных коронарных артерий высок, надо решить, какой вариант больше подходит: немедленная коронарография или КТ-ангиография коронарных артерий. В ходе коронарографии при необходимости можно одновременно выполнить стентирование пораженного участка коронарной артерии. Однако данные методы не рекомендуется повторять ежегодно, поскольку пациенты подвергаются высокой лучевой нагрузке. Для женщин это особенно критично, так как после 50 лет они регулярно проходят маммографию, чтобы выявить рак молочной железы на ранней стадии. Влияют и радиологические исследования, выполненные в предыдущие годы. Слишком высокая лучевая нагрузка увеличивает риск развития лейкоза (злокачественного заболевания крови).

В международном исследовании INTERHEART, охватившем 52 страны, было установлено: более чем в 80 % случаев инфаркт миокарда и инсульт определяются девятью факторами риска и особенностями образа жизни [45]. К ним относятся:

• злоупотребление алкоголем;

• артериальная гипертензия (АГ);

• высокий уровень холестерина в крови;

• сахарный диабет;

• нездоровое питание;

• повышенная масса тела;

• психосоциальные факторы (эмоциональный стресс и депрессия);

• недостаточная физическая активность;

• курение.

Профилактика — лучший способ избежать ССЗ, однако постоянная забота о здоровье — задача не из легких. Современная жизнь изобилует соблазнами, и, чтобы воздержаться от них, требуется изрядная самодисциплина. Однако усилия воздаются сторицей: по сравнению с мужчинами, у женщин профилактика оказывается более эффективной и способствует снижению частоты инфаркта миокарда и инсульта — и все благодаря правильному образу жизни и осведомленности о факторах риска.

Однако сказать легче, чем сделать. Некоторые факторы развития ССЗ непредсказуемы и неизбежны, и, к сожалению, нам известны лишь несколько генетических причин, обусловливающих проблемы с сердцем и сосудами. Увы, кому-то может «просто не повезти». В такой ситуации тем более стоит забыть о вопросе, кто виноват, и вести здоровый образ жизни, стараясь не поддаваться губительным соблазнам.

Профилактика предполагает не только воздействие на факторы риска, но и влияние воспитания, образования, социально-экономического статуса, а также страны или региона проживания [46], [47]. При низком уровне образованности и доход обычно ниже, а значит, меньше вероятность найти высокооплачиваемую работу и тратиться на здоровую еду и физическую активность. Экономика и здоровье тесно связаны. Низкий социально-экономический статус снижает ожидаемую продолжительности жизни и подрывает здоровье. А в западных странах статус иммигрантов и представителей этнических меньшинств чаще именно таков.

Известно, что у человека, жившего в бедности, накапливаются факторы риска развития осложнений ССЗ. Это можно назвать дополнительным аргументом в пользу того, почему женщины всегда стремятся к экономической независимости. Потеря финансовых гарантий и сбережений может привести к тому, что буквально через несколько лет возникнут проблемы со здоровьем [48]. То же касается и пожилых женщин, оказавшихся в тяжелой экономической ситуации после смерти супруга. По всей видимости, наличие партнера снижает риск смерти от осложнений ССЗ, в первую очередь благодаря положительному влиянию взаимной поддержки [49]. И наоборот, одиночество и социальная изоляция приводят к тому, что человек ведет нездоровый образ жизни; они также повышают риск смерти от осложнений ССЗ [50]. Становится все более очевидным, что загрязнение воздуха (например, мелкими частицами) непосредственно связано с развитием ССЗ, респираторных заболеваний и рака [51]. У тех, кто живет рядом с загруженной трассой или в индустриальной зоне, ожидаемая продолжительность жизни снижается. Повышенный уровень шума — стрессовый фактор. Местные власти и политические деятели должны решать подобные вопросы с помощью профилактических мер.