Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Зачастую из-за ожирения формируется порочный круг: избыточная масса тела влияет на состояние суставов и позвоночника, которые быстрее «изнашиваются» и повреждаются. В итоге двигаться становится сложнее, и снижение массы тела становится недостижимым. Если избыточная масса тела составляет более 50 килограммов, наложение желудочного бандажа или уменьшение желудка — единственные способы разорвать этот порочный круг. Хорошие результаты хирургических вмешательств и отличную поддержку пациентам обеспечивают в специализированных клиниках. В течение года после подобных операций уровень АД, холестерина и глюкозы в крови существенно улучшается.

По результатам крупных популяционных исследований сложилось впечатление, что ожирение может быть защитным фактором, влияющим на смертность у больных ССЗ. Данное утверждение все чаще оспаривается, так как не наблюдается различий по показателю смертности от осложнений ССЗ и от других заболеваний [61]. Более того, ожирение — это фактор риска различных видов рака, в том числе молочной железы, особенно если оно сочетается с нарушениями обмена веществ [62]. Этот вид онкологии наиболее распространен: в странах Западной Европы его диагностируют у каждой седьмой или восьмой женщины. С другой стороны, невозможно избежать подобных заболеваний, лишь правильно питаясь и поддерживая хорошую физическую форму. Здесь имеет значение многое: и наследственность, и бесконечное множество факторов окружающей среды, о которых мы пока не имеем представления.

Международные эксперты по здоровому образу жизни советуют физические нагрузки умеренной интенсивности пять раз в неделю по 30 минут. При этом учащается пульс, повышается частота дыхания и потоотделение. Такие нагрузки помогают поддерживать оптимальную массу тела и развивают выносливость. Весьма непростая задача! При этом никто не отменял ежедневную физическую активность, например ходить по лестнице, вместо того чтобы использовать эскалатор или лифт. Следить за достаточностью нагрузки хорошо помогает шагомер.

Сложность в том, что, помимо снижения мышечной массы, с возрастом появляются и другие обстоятельства, которые не дают достаточно двигаться. Остеоартроз бедренных и коленных суставов мешает нормально ходить. У женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин, развиваются ревматоидные заболевания. Поездкам на велосипеде могут помешать хронические боли в пояснице, а также ослабление мышц тазового дна с возрастом.

Однако творческий подход и помощь хороших физиотерапевтов и фитнес-тренеров могут обеспечить людям, столкнувшимся с ограничениями, достойную физическую форму.

Кроме того, физическая активность способствует поддержанию психического здоровья [63]. В своей клинике я постоянно слышу от людей жалобы на то, что они устали от упражнений. Но хорошая форма дает нам энергию. Здесь, скорее, вопрос дисциплины и достижения договоренности с собой.

Когда речь заходит о норме физических упражнений, особенно для женщин, никто в западноевропейских странах не может дать точного ответа [64]. Такими темпами цели по улучшению ситуации со здоровьем, поставленные на 2025 год, никогда не будут достигнуты. Так что ответственные структуры должны как можно быстрее утвердить рекомендации.

В этом вопросе кроется парадокс: у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, риск осложнений ССЗ повышается [65]. Однако в первую очередь это обусловлено низким социально-экономическим статусом, а с ним связаны важные факторы, касающиеся образа жизни, — курение и избыточная масса тела. Между тем у женщин этот вопрос изучен недостаточно.

Эмоциональный стресс и нередко связанные с ним депрессия и тревога — это столь же существенные факторы риска, как АГ и повышенный уровень холестерина. Более того, их значимость в современном обществе становится все выше. Эмоциональный стресс приводит к повышению ЧСС и активирует гормональную систему в надпочечниках, а также свертывающую и иммунную системы [66]. Такой стресс может быть хроническим. К нему приводят неожиданные трагические события, например потеря ребенка или болезнь спутника жизни. Он бывает связан и с переизбытком бытовых проблем и домашних обязанностей, и с тяжелым разводом, и с чрезмерной нагрузкой на работе и т. д. Каждый из нас ежедневно сталкивается со стрессом. Мужчины и женщины по-разному реагируют на эмоциональные потрясения и психосоциальные проблемы, что означает и различное влияние на соответствующие ССЗ. В последние годы мы все чаще наблюдаем особые формы повреждения миокарда у женщин, спровоцированные в первую очередь эмоциональным стрессом. Мы еще вернемся к этому вопросу и подробнее обсудим его в главе 7.

Женщины более склонны к перфекционизму, чем мужчины, и способны «сжать зубы», стремясь к совершенству и прилагая к этому максимум усилий. Однако жизнь кажется идеальной только в соцсетях, а реальность зачастую далека от глянцевой картинки. Профессиональное выгорание встречается все чаще, особенно среди молодых женщин. С возрастом добавляется и эмоциональный стресс, поскольку часто приходится присматривать за внуками. Для одних женщин это отличная возможность побольше видеться с ними, радоваться общению и избегать одиночества. Однако для других такие обязанности становятся тяжелой нагрузкой, например если надо рано вставать и уезжать далеко от дома, либо источником переживаний из-за того, что вниманием обделены другие дети (или внуки). Стремление объять необъятное заканчивается перенапряжением. Это не проблема, если сил хватает, однако после шестидесяти, как правило, уже имеются проблемы со здоровьем. В таких случаях, расставляя приоритеты, женщины отодвигают заботу о себе на второй план. С возрастом после напряженных дней требуется больше времени на восстановление. А ведь здоровое старение подразумевает, что у вас есть время, чтобы вкладываться в себя и возможного спутника жизни, особенно если организм начинает подводить.

Марианне 66 лет, у нее трое взрослых детей, живущих в разных уголках страны. Когда средняя дочь родила первенца, Марианна с радостью взялась приглядывать за ним раз в неделю. Через десять лет появились дети и у остальных дочерей. Однако ранние подъемы и поездки в перегруженном транспорте, чтобы успеть вовремя, стали утомлять женщину. Ее партнер Том недавно перенес операцию по поводу простаты, у нее самой СД и АГ, к тому же она набрала вес, что влияет на общее физическое состояние. У Марианны регулярно возникали боли за грудиной, учащенное сердцебиение и ноющая боль между лопаток, что ее беспокоит.