Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Применение аспирина для первичной профилактики у женщин старше 65 лет не дало результатов, однако для вторичной профилактики эффект оказался обратным [76]: аспирин хорошо себя зарекомендовал после инфаркта миокарда, ЧВКА, инсульта или коронарного шунтирования. Если этот препарат показан, его необходимо назначать индивидуально, с учетом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.

Долгое время рыбий жир широко применяется для профилактики развития ССЗ; около 8 % американцев принимают его, несмотря на негативные высказывания экспертов [79]. Результаты недавнего метаанализа свидетельствуют, что профилактическое использование рыбьего жира не обеспечивает какого-либо защитного действия [80]. Его эффект считается очень спорным даже у пациентов с высоким риском осложнений ССЗ. К тому же, если пить его регулярно, от кожи исходит специфический запах, а это вполне серьезный недостаток. Специалистам, назначающим рыбий жир, следует быть осторожными в своих рекомендациях.

Женщины склонны менее аккуратно выполнять рекомендации по постоянному приему лекарственных препаратов, даже если к этому есть все основания, однако они доверяют различным средствам альтернативной медицины и пищевым добавкам из магазина товаров для здоровья. Таким образом наши пациентки активно пытаются улучшить свое здоровье. Это не всегда представляет собой проблему, однако хотелось бы предупредить, что такие товары для здоровья могут иметь сомнительное качество и приводить к развитию тяжелых побочных эффектов. Было доказано, что постоянный прием витаминов Е, С и бета-каротина неэффективен, а то и вреден [81]. То же касается и фолиевой кислоты: для молодых женщин она полезна, но с возрастом, когда в артериях прогрессирует атеросклероз, — неэффективна. После ЧВКА применение этого витамина и вовсе усугубляет последствия нарушений в сосудистой стенке. По всей видимости, в молодом и более старшем возрасте процессы обмена веществ в сосудах различаются.

Результаты недавно выполненного метаанализа различных мультивитаминов и минералов не подтвердили их эффективность в профилактике ССЗ [82]. В наши дни мы можем питаться полноценно, поэтому вопрос недостатка тех или иных питательных веществ уже не проблема. Сложности возникают в других случаях — после операционного уменьшения желудка или при заболеваниях, приводящих к дефициту тех или иных витаминов. Например, при остеопорозе могут понадобиться витаминные добавки. А в Великобритании всем — взрослым и детям — для укрепления костной ткани рекомендуют витамин D, и при этом отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему не наблюдается. Хотя распространять этот опыт на прием препаратов кальция не следует: они показаны скорее при тяжелом остеопорозе. Но если говорить о профилактике ССЗ, то такие средства могут больше навредить, чем помочь [83]. Обязательно расскажите врачу, какие пищевые добавки вы принимаете по собственной инициативе.

Обычно инфаркт миокарда у женщин развивается на семь — десять лет позже, чем у мужчин, так как до менопаузы они относятся к группе меньшего риска, чем их сверстники мужского пола. Однако после 70 лет это различие исчезает. У молодых мужчин часто повышены АД и уровень холестерина, а для женщин подобные проявления, напротив, характерны после менопаузы: с возрастом они более склонны к росту АД и холестерина, а также к развитию СД [84], [85].

В любом случае профилактику надо начинать с молодого возраста, и наиболее пристального внимания требуют молодые женщины и представители национальных меньшинств. К важным факторам, к которым у женщин необходимо проявлять особое внимание, относятся повышенное АД во время беременности, преэклампсия, выкидыши и СД. Об этом уже заходила речь, а к подробному обсуждению мы вернемся в главе 5. Перечисленные условия необходимо учитывать у женщин молодого и среднего возраста: так можно выделить группы низкого и высокого риска. После 65 лет начинают доминировать традиционные факторы, и упомянутые особенности уже не играют роли.

Говоря о Европе, нужно отметить различие между странами низкого и высокого риска, который зависит от образа жизни, факторов риска и социально-экономического статуса [86]. Наиболее опасная ситуация складывается в странах Восточной Европы, что объясняется популярностью курения и все большим распространением фастфуда. США относят к группе низкого риска, однако спокойствие мнимое — слишком много американцев ведут нездоровый образ жизни.

В Великобритании риск ССЗ определяют с помощью алгоритма QRISK, в котором учитывают некоторые факторы (возраст, АД, курение и т. д.) и который рекомендован для лиц до 83 лет включительно.

Я придерживаюсь концепции пожизненного риска, которая учитывает все, что происходит с женщиной на протяжении жизни, и позволяет оценивать уже произошедшие события.

Предположив повышенный риск ССЗ у женщины определенного возраста, я назначаю КТ, чтобы выявить степень кальцификации коронарных артерий. Этот показатель тесно связан с наследственностью и прочими факторами риска и позволяет судить о биологическом возрасте сосудов [43], [87]. В британских клинических рекомендациях по профилактике ССЗ оценка по шкале кальцификации названа важным инструментом, позволяющим уточнить истинное состояние женщин с рассчитанным умеренным риском, особенно при наличии заболеваний сердца.

Сорок лет назад в медицинском университете меня учили, что у АГ нет никаких особых симптомов. Студентам и сейчас излагают этот миф, что настораживает и, в общем-то, вызывает стыд. Со временем я убедилась, что это просто неправда. Почти у четверти женщин, обращающихся в мою клинику с необъяснимыми «сердечными проблемами», выявляется обычная АГ. У пациенток старше 80 лет, артерии которых изменились с возрастом, стали жесткими и зачастую кальцифицировались, АГ может и не проявляться клинически. Однако у женщин молодого и среднего возраста это заболевание связано с разнообразными симптомами, которые ошибочно трактуются как «идущие от головы».

На рис. 4.1 представлены признаки АГ, о которых обычно сообщают женщины. На самом деле со временем АД повышается очень постепенно. Бывают дни, когда цифры в норме — ниже 130/80 мм рт. ст., но чаще АД повышается, например до 140/100 мм рт. ст. Один раз измерить давление на приеме недостаточно. Лучше, если женщина сама проверяет АД дома, например дважды в неделю. И конечно, при возможности врачу следует назначить суточное мониторирование [88]. Если ночью АД не падает, это может быть первым признаком АГ.